中非共和國：無國界醫生五年研究呼籲推動以倖存者為中心的照護

11月25日是聯合國於1999年訂定的國際消除對婦女暴力日。我們希望透過這篇文章和無國界醫生的研究報告，關注中非共和國性暴力危機，並呼籲應以倖存者為中心的方式以推動更整體性的安全照護。

無國界醫生在10月24日發布的《看不見的傷口》（Invisible Wounds）報告指出，2018年 至2022年間，中非共和國有超過34,400名遭受性暴力者獲得照護，無國界醫生治療其中超過半數（57%）的倖存者。但這數字僅顯示了該國性暴力危機的一小部分，無國界醫生呼籲應以倖存者為中心的方式以推動更整體性的安全照護。

無國界醫生在中非共和國的主任卡立德．費基（Khaled Fekih）說：「中非共和國的性暴力是一個禁忌的公共衛生緊急事件，不能僅將其視為與武裝衝突相關的問題。儘管過去五年有了一些積極的進展，但許多性暴力倖存者（其中95%為女性）並不會舉報自己的案件，也不會尋求治療。我們知道受治療的患者數量只是冰山一角。中非共和國政府和其他國家及國際人道組織需要採取更具體的行動來改變這種狀況。」

在2018年至2022年期間，無國界醫生在中非共和國的團隊為超過19,500名性暴力倖存者提供照護。在這五年間，由於社區活動的增加、與其他援助機構和衛生部協調改進轉診流程，以及專案地區擴張和提供護理項目增加，來到無國界醫生醫療院所的性暴力倖存者的數量增加了三倍。

《看不見的傷口》報告中，分析了組織在中非共和國運作或支援的十幾個專案和緊急干預中的定量數據。儘管過去五年中有越來越多的性暴力倖存者獲得了幫助，但仍存在許多不足之處：從全面到基本的醫療，從複雜案件的專業心理照護到最初的心理社會支持。倖存者仍缺乏保護，及社會經濟和法律支持。

多數倖存者無法及時尋求治療

無國界醫生健康顧問莉莉安娜．帕拉修斯（Liliana Palacios）說：「患者面臨許多障礙無法及時尋求治療，包括恐懼、缺乏交通工具或資源，以及無效的治療途徑等。在一些地方，無國界醫生接收到的患者是走了130公里才抵達，這意味著由於中非共和國的道路狀況不佳，他們需要很長的時間，甚至數天才能到達。有時，患者在受到侵害多年後，才尋求治療。」

倖存者：恐懼且受到污名化

加害者：多與受害者熟識，很少受到懲罰
中非共和國的性暴力問題遠遠超出了衝突範疇。無國界醫生在五年的分析中發現，少數加害者持有武器（約佔20%），而絕大多數加害者與受害者熟識（約佔70%）。不幸的是，由於公然的有罪不罰現象，極少有施暴者被定罪，而倖存者則面臨嚴重的汙名化和其他重大障礙，無法繼續在社區中正常生活。為了幫助他們重新融入社會並在尋求幫助時不被懲罰，性暴力倖存者需要獲得法律支持和社會經濟援助。

費基表示：「為了做得更多、更快、更好，我們需要更強大的集體和整體性的方法。它必須是以倖存者為中心的方式，並且以保密、同理與尊重為基礎。」
該報告指出幫助改善中非共和國性暴力問題需要擴大服務範圍，多管齊下：

• 健康、心理健康、心理社會支持、保護、社會支持，以及提供倖存者安全的空間。
• 提供性暴力倖存者安全的地方進行孕期治療性照護，預防因不安全人工流產導致孕婦死亡。
• 鼓勵制定解決性暴力根本原因的策略，努力改變有害的社會規範，以減少性暴力風險，包括在法律、政策和社區層面提供支持。
• 提供免費法律服務，幫助倖存者克服受害者身份。

無國界醫生（MSF）自1997年在中非共和國開展人道醫療救援工作。數十年的不穩定局勢和武裝暴力，導致許多在中非共和國的孕婦和新生兒無法獲得基本的醫療服務。2022年，無國界醫生在該國有2,795名員工，專注於治療性暴力的倖存者；提供性與生殖健康以及母嬰健康照護，以及為HIV感染者提供治療。