無國界醫生應對體制性歧視和種族歧視問題

2020年7月，無國界醫生的國際領導階層公開承諾解決組織內部的歧視和種族主義問題。核心執行委員會（Core ExCom, 名詞說明請見文末列表）承諾「引領我們的協會所尋求並要求的激進行動」。這一承諾是在全球強力推動種族平等和健康平等運動的背景下做出的，部分是由新冠肺炎疫情的影響所促使的。同時，也是在無國界醫生員工多年呼籲變革的背景下提出的。

2020年，核心執行委員會制定了一個行動計畫，並確定以下七個領域需要採取緊急且具體的行動：

對侵犯和不當行為的管理
員工獎勵，包括薪酬和福利
暴露於風險中－安全和保障
人才招募和發展
媒體推廣及募款
為我們的病人和社群提供符合標準的醫療服務
行政管理和代表

2022年初，我們提供了截至2021年12月的過去18個月的進展更新。距離核心執行委員會最初的承諾已近四年，自上次更新以來也已兩年，我們將概述2022年和2023年在這七個領域的進展情況。

我們公開發布我們的進展，因為我們希望員工、患者、社群、捐助者、利益關係人以及廣大公眾能夠看到我們在每個領域的現狀，包括我們在某些方面進展困難的領域。這樣做是最好的方式來保持透明度並展示我們行動的責任感。在2023年底，我們總結了過去兩年中所取得的成就以及我們仍需努力的地方。

雖然我們在上述七個領域開展了所有工作，但核心執行委員會優先考慮解決侵犯和不當行為問題，並解決我們獎勵和薪酬體系中的不平等。

我們的員工、協會成員、合作夥伴、捐助者以及我們所服務的社群，都在期待我們於致力改進的領域取得成果。雖然自行動計畫啟動以來，我們在某些領域取得了重大進展，但在其他領域，我們認知到我們還有更多工作要做。

這就是為什麼我們承諾制定一個更新的行動計畫，並制定明確的里程碑，以便在 2025 年底完成我們此策略性階段。今天，我們希望這次更新能夠提供一些關於我們取得的進展的概念，並且希望我們的利益相關者能繼續監督我們實現這項重要工作。

無國界醫生國際主席克里斯托（ Christos Christou ）醫生

這並不是無國界醫生內部所有解決歧視和種族主義的倡議的完整列表，而是根據無國界醫生執行委員會同意的優先事項，對行動計畫啟動以來所取得的主要進展的一個概要。在我們的專案和行動總部（OD）中，還有無數正在進行的倡議未包含在本次更新中。為了保持透明性，我們保留了2022年2月提供的更新內容，這些內容涵蓋了2020年和2021年的進展，可以在本頁面底部找到連結。

為了提供清晰度並幫助理解無國界醫生的決策和領導平台，我們在文末提供了一個簡短的術語表。

1. 對侵犯和不當行為的管理

解決侵犯問題一直是無國界醫生領導層的首要任務。在過去兩年中，人們越來越重視並努力解決這些問題。我們繼續收集無國界醫生組織的行為投訴數據。我們收到的投訴數量和類型（由工作人員、患者及其照顧者、社區成員和其他人提出）以及每年確認的投訴可以在這裡找到。雖然每年收到的投訴數量通常會逐漸增加，但我們知道，要使任何受侵犯影響的人、目擊者或對侵犯行為有疑慮的人都能報告，還有更多的工作要做。

無國界醫生繼續努力為我們的員工、病人、他們的照顧者以及我們工作的社區創造一個沒有f侵犯和傷害的環境。重點關注預防和發現侵犯行為，同時使報告機制具有可及性和包容性，對這項工作至關重要。當收到有關侵犯的投訴時，確保有足夠的、訓練有素的人員來處理這些投訴也至關重要，以表明我們致力於認真對待侵犯指控，及時處理這些指控，並在發現侵犯行為發生時採取回應和補救措施。

在過去兩年中，我們通過以下方式努力預防、發現和解決侵犯問題：

聘用一名保護統籌－在國際層級聘請一名國際保護統籌，於2023年開始工作。國際保護統籌致力於定義和推進無國界醫生內部的保護工作，與整個運動中的所有利益相關者合作。這包括確定無國界醫生需要採取哪些行動，以不斷提高我們預防和檢測侵犯的能力，允許報告侵犯行為，確保侵犯指控得到解決，並確保有受過訓練的人員能夠及時和專業地處理侵犯指控。國際保護統籌還協調無國界醫生中的行為引導平台（包括專案行動和辦公室部分）。
建立調查員人力庫－通過成立一個全球調查員資料庫，以在專案或辦公室運作的國家對侵犯指控進行行政調查。
共同個案管理機制－旨在應對涉及多個無國界醫生運作實體的嚴重侵犯指控。該機制包括啟動的清楚流程，以有效處理此類案件。
在專案中開設職務－在孟加拉和阿富汗，我們請工作人員參與預防、發現、加強回報和處理侵犯問題。並在某些地方開展保護風險評估。

此外，許多活動需要持續不斷的工作。例如，提高對應有行為的認知以及如何和在哪裡投訴侵犯；培訓員工；培訓管理者如何接待投訴者；風險評估；安全招聘和績效管理；加強在多元、平等和共融（DEI）方面的努力；專注於以患者為中心；案件管理和調查；改善報告機制的可得性（包括患者和社區的報告），以及理解報告的限制。

2. 員工獎勵，包括薪酬和福利

我們聽取了員工的回饋，並努力在薪酬方面達到更多的公平性和更好的透明度。通過獎勵審查，我們對現有政策和流程進行了深入分析，並提出了需要改變的建議。這項變革複雜且有野心的，但我們不接受失敗。

無國界醫生國際主席克里斯托醫生

我們意識到，無國界醫生的薪酬和獎勵政策與流程並不符合我們對全球多元化員工隊伍的期望。它們無法充分支持我們不斷演變的運作和組織需求，導致無一致性，阻礙了流動性，並被許多員工視為不公平。為了解決這些不公平現象，過去兩年我們採取了以下行動：

對獎勵制度進行政策和流程的審查—系統地分析了無國界醫生現有的薪酬和福利。2021 年至 2023 年間，這次審查涉及超過 4,000 名員工，他們在超過 450次員工參與會議中提供了意見。審查還分析了我們員工的發展情況、當前的薪酬狀況，以及無國界醫生與類似背景的其他雇主相比如何支付員工薪酬。
2023 年 4 月，審查結果呈報給執行委員會，並指出了問題，包括：政策和實行未隨趨勢發展；不可接受的薪酬和福利差異；對工作和支持員工的評估味能穩定一致；以及不充足的人資治理和責任。
2023 年 5 月，無國界醫生的高級領導層同意進行重大變革，解決無國界醫生的獎勵政策相關問題，包括為所有員工制定一套核心福利；薪酬的最低標準；一個一致的生活工資定義和調整方法；一致的基準測試方法；兩個新的員工分類——行動人員和國內員工，以取代現有的過時分類；以及確保整個組織內工作和職能評級一致的框架。

這些變革非常重大，需要幾年時間才能全面實施。然而，從 2023 年 10 月起，部分員工的關鍵改進措施已經實施，包括：

取消補償金（過去行動人員在加入無國界醫生的前 12 個月內會收到補償金而非薪水的做法）。
啟動國際合約辦公室（ICO），為在自己國家沒有無國界醫生合約辦公室的員工提供一致的合約體驗，統一薪酬和福利（更多內容見第 4 節，員工招聘和發展）。
為 ICO 合約員工設立無國界醫生國際退休儲蓄計劃。

3. 風險暴露——安全和保障

自成立以來，在暴力和衝突背景下工作一直是無國界醫生運作的一部分。確保員工的安全和保障是我們最大的優先事項之一，也是最大的挑戰之一。我們選擇了運作專案的地區，並在這些地區中預見、預防和應對安全威脅。

基於非專業標準（如性別、種族、外貌、宗教、年齡、國籍等）對無國界醫生專案工作人員的人力資源限制，可能是由於外部組織（如國家或武裝團體）強加於無國界醫生，或者由無國界醫生自行決定。這是我們首選工作方式的一種妥協，我們力求將這些限制的使用減至最低。

當由無國界醫生決定時，人力資源限制的兩個理由是：

團隊和運作的安全和保障；以及
當需要時，確保我們能夠進入社區。

人力資源限制的流程、決策和實施是在每個行動總部（OD）內部的，但這些流程在行動總部之間是共享的。此外，限制的種類和地點也會在 RIOD 上每年審查一次；每個行動總部負責更新這個共用工具。

總的來說，員工安全和保障措施的責任主要在於行動總部，他們承擔了這項工作的主要部分。因此，核心執行委員會計劃的職責是協助這些措施的協調。

4. 人員招募和發展

無國界醫生現有的人員編制模式導致招聘和職業發展機會不平等。以致團隊的組成缺乏多樣性；專案人員的性別比例懸殊；當地僱用的員工難以獲得統籌和管理職位；並導致西方員工在高級和領導職務上的比例過高。

我們的組織為分散式結構，有多個合法雇主和不同的人力資源政策與做法，在招募、留住和培養我們的員工時，這是一個主要的挑戰。我們沒有單一的組織勞動力策略，我們的原則在不同的營運董事會和其他無國界醫生實體中有不同的應用。由於我們多個行動總部均表示缺乏有經驗的國際行動人員，另一項挑戰是如何留住有經驗的員工，同時在國際和本地招聘和培養新員工，以及扭轉行動人員的性別比例懸殊的情況。

為解決這些及其他不公平現象，在過去兩年中，我們實現了以下目標：

為位於沒有無國界醫生辦公室地區的員工簽訂合約 - 成立了國際合約辦公室（ICO），並於2023年10月，ICO向在其國家沒有無國界醫生辦公室的行動人員發出第一份合約，並執行第一份薪資單。ICO提供了一致的簽約體驗，無論這些員工在哪個部門工作，他們的薪酬和福利都是一致的。在無國界醫生的職業生涯中，它也提供了無縫的支持，並可以單一定點簽約完成。
將總部外移 - 國際辦公室和一些行動總部已逐漸將職位外移，甚至將整個部門從傳統的歐洲基地外移。這意味著總部的職位空缺正在各區域中心開放，包括在奈洛比、安曼、達卡、杜拜、波哥大和布宜諾斯艾利斯，在各區域部門和總部增加職務多樣性。
職位空缺頁面 - 在org公布招募頁面，讓任何有興趣為無國界醫生工作的人，都可以瀏覽無國界醫生多個辦公室的職位空缺；自該網站於2022年4月推出至2023年底，共發佈了1,685個職位空缺。
公開的僱主政策網站 - 於2022年推出新網站 (rewards.msf.org)，提供「無國界醫生作為僱主」的資訊和獎勵政策，所有無國界醫生的員工（包括沒有無國界醫生電子郵件地址，因此無法進入組織內部網路的員工）均可使用。
人力資源入口網站 - 所有人力資源政策和指導方針均以阿拉伯文、英文、法文和西班牙文提供給能使用 MSF 電腦的員工；對於無法登入MSF的員工，我們已在org 上的獎勵頁面提供政策。
改進數據報告和分析 - 於 2023 年 6 月發布的《2022 年 MSF 員工數據和趨勢報告》包括改進的分析和更詳細的員工隊伍組成報告，以幫助我們更了解我們的員工隊伍及其如何發展。各行動總部正透過「招募及職涯管理平台」，利用此資訊為招募及培養方法提供資訊。

5. 公眾溝通和募款

我們致力於尊重我們治療對象的尊嚴和自主權，並認識到這是完成我們見證並為人類苦難發聲之使命根本。

我們正在努力改善我們的指導方針、標準和政策，同時也在改變我們自己的思維。

無國界醫生國際主席克里斯托醫生

由於無國界醫生的溝通和募款素材提供了機構的公眾形象，無國界醫生內外均迫切要求確保這些素材尊重和展示病人和員工的尊嚴和自主性，並消除白人救世主主義、新殖民主義和種族主義的觀念。儘管仍不盡完美，但無國界醫生在實現溝通和募款的目標方面已取得重大進展，以解決多樣化、公平和包容（DEI）的問題。這些目標包括：

DEI溝通指南 - 專責小組製作了一份DEI指南，建議無國界醫生團隊製作更尊重、更道德、更包容的公眾溝通內容，以有尊嚴的方式準確地表達我們的員工、病人和與我們一起工作的社區。我們以英文、法文和西班牙文製作了一個有關使用「公眾溝通指南」的課程，並已在我們的內部訓練平台上公布。
DEI語言指南 - 從2021年年中開始到2022年，以英語、法語、阿拉伯語和西班牙語等語言出版了「無國界醫生溝通之DEI語言指南」。這些指引補充了DEI指南，幫助無國界醫生的內容製作者、編輯和媒體人員使用適當的詞彙來描述人、危機和背景。其他針對特定主題的指引，如關於殘疾的指引，已於2022年及2023年製作及發布。
針對 DEI 的職位 - 在 2022 年底招聘了一個臨時 DEI 指南推廣統籌職位，以促進指南的推廣和培訓，並確定了一名專業募款人員作為 DEI 推廣員進行培訓。鑒於推廣工作已如期完成，該職務已經終止。
線上DEI中心 - 為無國界醫生媒體和募款專業人員而設的DEI知識中心，亦稱為Ubuntu，於2022年9月推出。這個線上內部中心的目的，是為媒體和募款團隊提供有關DEI事宜的資訊和啟發，並連結到有關此主題的現有內部和外部資源。
意見回饋小組 - 成立同儕意見回饋小組，針對訊息封包的敏感度提供意見回饋，由一大群來自整個運動的志工審查溝通內容，並提出與以不體面的方式描繪病患/社群、推廣定型觀念和/或包含英雄/白人救世主敘述有關的疑慮。同儕意見回饋小組的工作非常有價值，自此之後，我們進一步推廣這項工作，以確保在活動製作等過程中及早尋求支援。
媒體資料庫審查 – 影音媒體資料庫內容審查於 2021 年啟動，照片的修改工作則於 2023 年 8 月完成。審查超過 15萬張照片，以找出任何不符合我們道德標準和 DEI 承諾的圖片，其中 114,000 張照片經過兩次審查；約 12,500 張照片被標示，2,500 張照片之後已從檢視和使用中移除。
承諾處理有問題的影像 - 2022 年 6 月，全體 DirCom 發表聲明，承諾多方面加快行動，以更好地管理在我們的醫療專案中拍攝的照片和影片的收集、使用、發布和儲存。
外部意見及建議 - 在全體DirCom作出承諾後，根據資料庫審查的工作，與兩個諮詢小組（一個是無國界醫生內部的醫療及其他職能專家，另一個是無國界醫生以外的學者及專業人士）舉辦了一連串工作坊，以收集他們對影音實務的意見及建議，並編製了一份報告。
影音資料道德準則 - 根據報告的建議，已撥款設立一個職位，為無國界醫生制定、發布和推出（包括透過適當的培訓）新的影音道德準則（指引）。這位專家已確定，並於 2024 年 1 月開始工作。
攝影師合約提案 - 在警覺到之前在 MSF 架構中拍攝的不符合我們 DEI 承諾的影像，仍可由攝影師或透過攝影社發行後，已收集並檢閱攝影師合約，並製作新條款與合約提案。

6. 為病人和社區提供的照護標準

無國界醫生已作出承諾，在決定我們在工作的國家何處及如何應對，以及為我們工作的社區訂定照護標準時，有系統地融入DEI的原則。這項承諾將重點放在我們服務的對象，同時確保我們的員工實踐包容性和非歧視性照護。

我們正努力將這些原則應用在我們現有的醫療政策、活動和倡議中，並以三個主要的工作支柱為基礎：

將多元、平等與共融的行動要點融入醫療準則與政策中
實施以病患/個人/社區為中心的方法，並確保計畫選擇與專案設計包含多元、平等與共融的觀點，以及
透過確認相關指標來建立共同的責任，並確保應用這些指標來適當監控和評估進度。

過去兩年來，這方面的工作包括：

患者憲章 - 2023 年，經與內部和外部專家以及患者代表協商後，制定了患者憲章，並與國際委員會合作完成。以在我們工作的環境中提供有效、安全且公平的醫療照護為基礎，憲章的原則包括尊嚴與尊重、安全的醫療照護與保護、存取、資訊、參與與同意、隱私與保密、回饋與申訴程序。如今，這些原則可作為各個行動總部的指南，以便根據其專案環境的文化和背景特點加以實施和調整。
保護病患資料 - 實施病患資料保護策略的工作仍在繼續，這項策略可確保以病患權利和醫療機密為中心，保護病患的健康資料。確保保護的關鍵在於告知病患其醫療資訊的使用方式，以及在他們有疑慮時可利用的機制。作為這項工作的一部分，我們已完成病人健康資訊通知表，並將有系統地納入我們的設施中。
醫療品質指標清單 - DirMed 和 MedOp 平台已開發並核准醫療品質指標資料庫，供各醫療平台和行動總部在其資料收集集中使用。這應有助於監控特定時段內所達到的醫療品質水準。此外，患者安全指標也正在進行標準化。
活動資料的連貫和最佳化 - 在 DirMed 平台下制定了一項健康資料策略，旨在最佳化和確保醫療活動資料（問診數量、類型等）的使用，為各行動總部提供連貫的方法。該策略採取資料最小化的方法，有助於確保品質監控、不收集不必要的資料，以及最佳化使用病患資訊。
優質醫療產品審查 - 為確保我們提供優質的醫療和保健產品，我們對品質保證團隊的工作進行了審查，並強調了取得進展和需要進一步發展的領域。這方面的工作由國際醫療品質產品與出版團隊、供應中心和全球採購單位等協調進行。
相互問責修訂程序 - 無國界醫生用以衡量我們活動的質量和相關性的工具和方法 - 已於 2022 年啟動，以檢討所使用的類型指標、治理程序、分析質量，並確保在反思中包含多元、平等和共融。此次修訂的一個重要部分是找到需要與哪些團隊和利益相關者進行接觸和諮詢，以獲取相關資訊、數據和報告。

7. 行政管理和代表

無國界醫生的創立歷史和過去50年的演變，意味著無國界醫生內部的權力和決策架構一直集中在歐洲。近年來，我們質疑這種決策權力應如何在無國界醫生運動中分配。自從2019年成立中西非行動總部（West and Central Africa operational directorate）--首次在歐洲以外的地區賦予無國界醫生行動運作地點和方式的決策權--這種情況已開始慢慢改變。然而，無國界醫生的決策實體大部分仍在歐洲。

為了解決這個問題，我們正嚴謹地評估和處理我們的架構。我們正透過一個專案來進行這項工作，讓我們能維持一個穩固且負責任的管理系統，但也能提供更多的彈性，讓決策實體在歐洲以外的地方成立。

直至2023年底，全體執行委員會就如何管理目前和未來實體的數量和地點制定了一份願景文件，並始終把這些實體如何有益於無國界醫生的工作作為其決策的核心。

總結：有所進展，但仍有許多工作待完成

我們承認，自《行動計劃》推出以來，我們在履行承諾方面取得的進展並不均衡。有些領域取得了突飛猛進的進展，有些領域則進展甚微。

但是，我們知道，在所有領域中，我們都需要不斷改進。這裡所概述的並非我們所做的詳盡清單，但我們仍會繼續努力，並帶來更多的進展。

無國界醫生國際主席克里斯托醫生

我們已經開始了一些程序，這些程序最終是要改變我們的文化、管理和工作方式。雖然全面實施需要時間，但我們致力於執行這些轉型過程。我們相信這些組織改革將為我們的員工、病患和社區帶來改變。

過去兩年，我們在某些領域取得了重大進展，但我們也承認，其他領域的進展不如預期。我們知道現在不能停下來；我們致力於不斷向前邁進。

附錄術語表

國際董事會 (IB) - 是無國界醫生國際組織的董事會。它代表國際總會（IGA）行事，並向其負責。董事會由國際主席領導，成員包括民選和增選成員。詳細資訊見此處。

執行委員會 (ExCom)

全體執行委員會 (Full ExCom) - 執行決策機構，由 24 個無國界醫生分會的總幹事和國際醫療秘書組成；由國際秘書長擔任主席。

核心執行委員會 (Core ExCom) - 核心執行決策機構，由六個行動總部的執行長、兩個經選舉產生的合作夥伴分部的總幹事、國際醫務秘書組成，並由國際秘書長擔任主席。

行動總部 (Operational Directorates, ODs) - 六個行動總部決定無國界醫生在我們工作的國家應醫對療和人道需求的地點、內容、時間和方式；它們各自獨立運作，總部設在阿姆斯特丹、巴塞隆納、布魯塞爾、日內瓦、巴黎，以及一個設在象牙海岸阿必尚（Abidjan）的西非和中非行動總部。

RIOD - 原為法文的Réunion Internationale de Operational Directors。由無國界醫生內六個行動總部的行動主席組成的平台，由國際行動人道代表統籌擔任主席。

人力資源國際主管平台 (IDRH)。由六個行動總部的人力資源主管和兩名選任的分部人資主管組成的平台，由國際人力資源統籌擔任主席。

媒體主任平台 (DirCom) - 完整的 DirCom - 由各分部及辦公室的媒體主任和主管組成的平台。由國際媒體統籌擔任主席。

DirCom5 - 溝通的核心決策機構，由六個行動總部的媒體主任，加上從兩個分部選出的媒體主任組成。由國際媒體協調員擔任主席。

募款主任平台 (DirFund) - 由無國界醫生分部或辦公室選出的五位募款主任組成，由國統籌協調員擔任主席。

醫療主任平台 (DirMed) - 由六個行動總部的醫療主任、無障礙醫療運動醫療主任、國際醫療統籌和國際醫療秘書組成。

醫療和行動主任平台 (MedOp) - 由 DirMed 和 RIOD 平台的成員組成：六個行動總部的醫療和行動主任、無障礙運動的執行和醫療主任、國際醫療統籌和國際行動人道代表統籌。由國際醫療秘書擔任主席。