加強病患意識，讓愛滋遠離馬拉威

儘管馬拉威現已針對愛滋病大刀闊斧採取行動，希望能夠降低人類免疫缺乏病毒（HIV）感染率與相關死亡人數，但當地仍有許多居民受到感染，甚至惡化為HIV晚期（即愛滋病）。

所幸，新的照護模式可藉由協助各個社區發現病徵並加速轉介流程，讓檢驗出HIV陽性反應的患者能夠獲得快速且有效的治療。

緊鄰莫三比克的恩桑傑（Nsanje）位於馬拉威南部，居民約有30萬人。根據當地政府預估，其中有12.5%（約為24,000～25,000人）檢驗出HIV陽性反應，大幅高於全國平均之9.2%。正因如此，在當地唯一的公立醫院外頭，總是能夠看到許多尋求醫療照護的人們。

2019年10月，奧斯丁（Austin）由於體重大幅減輕並有頻尿症狀，由救護車送達恩桑傑地區醫院接受治療。他在2016年已檢驗出 HIV 陽性反應，並持續接受抗反轉錄病毒的藥物治療。這段期間，他唯一一次停藥是由於與妻子發生口角，在一氣之下自行停藥三個月，隨即便嘗到惡果。

「我在與妻子吵架時脫口說出『我死了最好』，所以在那之後的三個月我就擅自停藥，而很快地病情便惡化了。」他回憶道。

這並非自行停藥的唯一案例。自從 MSF 於馬拉威開始工作以來，便注意到許多病患會由於各式各樣的原因，而中斷抗反轉錄病毒治療。

於恩桑傑地區醫院進行心理社交支援與輔導相關工作的卡馬努拉（Brains Kamanula）說道：「有些人認為當地的傳統療法療效更佳。」

此外，距離遙遠與經濟困難也是病人停藥的因素之一。對部分居民而言，即使是距離最近的醫療院所仍十分遙遠，同時交通費可能也十分高昂。此外，當生存與維持家計對患者而言乃是當務之急時，工作的重要性自然便高於就醫需求。

卡馬努拉說道：「許多人沒有辨識愛滋病徵的基本知識，而MSF的衛生推廣員即便能夠到各個社區傳播相關知識，卻也無法觸及所有人。因此，許多人總是等到病況極為嚴重時，才會選擇就醫。」

近況檢視

長期以來，愛滋病病毒在馬拉威十分盛行，而愛滋病也高居全國死因之首。根據估計，馬拉威每年約有13,000人的死因與愛滋病相關。近年來，全球對抗愛滋、結核和瘧疾基金（The Global Fund）與美國總統防治愛滋病緊急救援計畫（PEPFAR）已投入大量資金，致力於管理並降低感染愛滋的人數，期望能在2020年前達成聯合國愛滋病規劃署（UNAIDS）的「90-90-90」目標──讓 90% 的 HIV 感染者了解自身狀況、讓確診感染者中有 90% 可持續接受抗反轉錄病毒治療，並讓 90% 的接受治療者成功抑制其病毒量。然而，減少愛滋相關死亡人數的進程目前卻停滯不前。而為了向恩桑傑區的愛滋病患 ^註1 提供更佳的照護服務，無國界醫生與馬拉威衛生部共同制定了名為「照護圈」的新運作模式。

恩桑傑專案的醫療組長科利（Jomah Kollie）說道：「照護圈的目標是能夠及早辨識病徵、強化圈內轉介系統（例如社區、衛生中心與醫院），藉此降低愛滋病患死亡率。我們希望加強社區辨識病患的能力、確保衛生中心能進行有效率的診斷與相關措施，並由地區醫院提供深入的評估與優質照護服務。」

當患者抵達恩桑傑地區醫院時，會先送至快速評估單位，以盡快穩定其狀況並進行評估。後續則會根據結果提供適當治療，並安排患者住院。

「不讓她再度停藥」

25歲的麗塔（Lita）正與父母一同坐在恩桑傑地區醫院女性病房外的蔭涼處。她在年初首度感到不適，並於父母陪伴就醫時檢驗出 HIV 陽性反應。醫院建議麗塔服用抗反轉錄病毒藥物，但她在出院後卻自行停藥，導致症狀復發。她在10月份二度就醫，當時不僅發著高燒、腹脹，且雙腿腫脹。這次，麗塔的父親下定決心要監督女兒遵守療程。

她的父親傑拉爾德說道：「我會看著她，不讓她再度停藥。我會看著她在早上起床後確實服藥，在晚上睡前也會確保她已按時服藥。」

不久前，麗塔走路仍需要他人攙扶，而現在的狀況已改善許多，只是她很想念家中菜餚的味道與三歲的女兒。而接下來，傑拉爾德需要帶他的孫女來進行愛滋病篩檢。

他表示：「我想要帶她來醫院進行篩檢，這樣我們才會知道她的情況，不論結果是陰性或是陽性。」

加強社區共識

照護圈是以社區為單位開始執行。來自 MSF 的社區衛生人員與當地社群領袖、病患與相關組織共同合作，加強現存社區結構、辨識需進一步照護的對象，並提升社區居民對於愛滋病症狀與危險跡象的意識。

資訊與教育負責人盧杭（Moses Luhanga）說道：「以前，愛滋病或結核病的治療大多於醫療院所進行，而與社區之間的關聯薄弱。因此，沒有任何後續措施能夠追蹤中斷療程的患者。」

當確認病患需要進一步治療時，相關人員便會將其轉介至附近的衛生中心，而 MSF 也與馬拉威衛生部共同制定了以快速評估與多項檢測（包含針對隱球菌腦膜炎的隱球菌抗原檢測、CD4 細胞數量以及血糖值與尿液檢測）為起點的照護方案，而衛生中心便會根據結果決定是否將病患轉介至地區醫院。

出院

在另一邊，奧斯丁正在準備出院。在入院12天後終於可以回家，他跟妻子都很開心，而兩人正以馬拉威傳統布料「chitenjes」小心地打包個人物品。除了愛滋病，奧斯丁也確認罹患了糖尿病，而這兩種疾病都將伴隨終身。

為了確保奧斯丁與其他愛滋病毒呈陽性的感染者，都能在出院後持續進行療程，避免病情進一步惡化，MSF 建立了出院後流程，讓諮詢師拜訪於家中休養的患者。

恩桑傑地區離「90-90-90」的目標已經不遠，而下一個挑戰便是讓愛滋病毒感染者能夠持續進行療程，並在生病時獲得優質照護服務。不過，讓病患了解自身病況並開始進行治療，已經是成功對抗愛滋病的第一步。根據恩桑傑地區醫院的數據顯示，在實行照護圈之前，於該院接受治療的 HIV 晚期患者死亡率為 27%；但自從採行了此系統之後，死亡率便逐年下降，去年的比率更低於 15%。

對於與奧斯丁情況相似的人而言，提供適當照護服務不僅能夠協助其維持身體健康，更可促使其採取行動，確保檢驗出HIV陽性反應的其他病患了解自身病況，以開始並持續進行必要的治療。

「我希望能夠改變自己的社區。希望能夠找出受愛滋病毒所苦的人，藉此協助社區居民遠離疾病。我曾受到別人的幫助，而現在是我幫助別人的時候了。」

HIV 防治「分秒必爭」

根據 MSF近期的報告《分秒必爭》（No Time to Lose）顯示，由於許多國家的設備仍不足以篩檢並治療 HIV 晚期，導致仍有數十萬生命因該疾病而逝去。不僅如此，在治療失效或受阻時無法及時作出反應等因素，更使降低愛滋死亡率的進展岌岌可危。

MSF 呼籲受愛滋病影響的國家，與其他援助國家能夠趕緊採取適當措施，於各個社區針對HIV晚期進行防治、偵測與治療。

註1：世界衛生組織將「HIV晚期」定義為 CD4 細胞數量低於200個／立方毫米，或者該組織臨床定義的第三或第四期，或者所有接受相關照護的未滿五歲兒童。