一年後的霍亂：南蘇丹持續的霍亂危機揭露系統性失敗

作者：伊爾斯．德．博爾，無國界醫生南蘇丹副醫療統籌

過去一年，我目睹了本可治療的霍亂疾病如何肆虐南蘇丹。最棘手的問題並非如何治療，這部分我們早有對策。最棘手的問題在於：為何疫情始終無法控制？為何在2024年10月28日疫情宣告爆發後，我們仍在與這個可預防的疾病搏鬥，任其奪走逾1,500條生命、感染超過93,000人？

殘酷的現實是，這場霍亂疫情正揭示南蘇丹最深層的脆弱性，包含系統性忽視、持續的暴力，以及脆弱且資金匱乏的醫療體系，導致服務嚴重缺口與應對失當。爆發規模之大，源於應對措施遲緩、效能低下且缺乏協調，這自疫情伊始便是核心挑戰。

應對霍亂的行動

身為無國界醫生在南蘇丹的副醫療統籌，我直接參與領導醫療應對工作。我們的首要任務是設立霍亂治療單位（CTUs）及中心，確保患者能及時獲得治療。我們從南蘇丹北部上尼羅州的倫克（Renk）啟動行動，隨後轉往馬拉卡爾與烏朗（Malakal and Ulang），接著進駐聯合州的班提烏（Bentiu）及首都朱巴（Juba）。在接下來的數月間，我們的行動迅速擴展至全國多個地區，成功治療超過35,000名患者。

資金短缺、流離失所與暴力事件帶來的影響

此危機的核心在於南蘇丹公共醫療體系的脆弱性，該體系幾乎完全依賴外部支援。近年政府僅將不到2%的預算分配給醫療，導致體系連滿足國民日常需求都力有未逮，更遑論建立強健的緊急應變機制。

此外，長期存在的挑戰包括國內外資金不足與關鍵執行失誤，已使現有計畫搖搖欲墜。主要捐助方包括「美國國際發展署」（USAID）撤資的舉措，迫使部分醫療機構關閉，切斷了關鍵生命線。以班提烏為例，我們目睹了資助水資源衛生與初級醫療機構的資金縮減，如何導致應對措施出現重大缺口，使民眾在尋求醫療救助時陷入危險境地。

大規模流離失所對疫情的推波助瀾

此外，來自蘇丹的人潮湧入南蘇丹，使該國本已因資金削減而縮減的有限服務更顯吃緊。自2023年4月蘇丹內戰爆發以來，逾百萬人湧入南蘇丹尋求庇護，相當於該國人口的10%。這些脆弱且流動的群體往往無法獲得基本服務，包括疫苗接種計畫，使其感染與傳播疾病的風險倍增。倫克中轉營地的現狀——當前收容人數已超出營地容量三倍以上——完美地揭示了這場危機。

過度擁擠的環境，加上惡劣的用水與衛生條件，以及乾淨水源的匱乏，共同構成疾病傳播的溫床。此現象毫無意外導致其他水媒疾病如E型肝炎激增，尤其對孕婦構成嚴重威脅。

針對醫療系統的攻擊與暴力因素影響

或許最殘酷的障礙在於普遍存在的暴力、不安全因素以及對醫療系統的攻擊。

2025年3月發生了一起令人心碎的事件：烏朗地區的戰鬥迫使數十名患者逃離無國界醫生醫院，其中包括30多名因霍亂治療而住院的患者。這些患者逃往社區後，不僅自身面臨死亡威脅，更助長了疫情蔓延。該醫院後來因遭劫掠而永久關閉。自2025年初以來，無國界醫生已遭遇超過八次直接針對的攻擊，導致忠來州舊芬加克（Old Fangak, Jonglei）的另一間醫院關閉，其他醫院則縮減或暫停運作。結果是數十萬人被切斷醫療服務。

從危機走向責任

我們知道如何防治霍亂，這並非難解之謎。但除非政府、國際社會及各方正視自身失職，確保採取統一、跨領域且持續的應對措施，否則我們終將迎來下一波疫情爆發。

政府必須挺身承擔照護人民的責任，包括強化緊急應變能力，並優先保障疫情熱點地區的服務供應。

國際社會應重啟人道與發展援助，不僅要彌補近期資金削減造成的巨大缺口，更要確保有限資源能發揮最大人道救援效能。具體措施包括擴大水資源與衛生服務的永續計畫，並全面實施霍亂與E型肝炎疫苗接種。

最後，所有衝突當事方必須遵守國際人道法，保障受災民眾獲得援助的途徑安全無虞。

若缺乏此根本性轉變，疫情將持續反覆爆發，使南蘇丹人民陷入本可避免的苦難深淵，未來前景黯淡無光。