醫療難求導致婦幼死亡率高，索馬利亞急需基礎醫療

卡利莫‧穆罕默德‧努爾（Kalimow Mohamed Nur）説：「七個月前，我的妻子生下了一對雙胞胎兒子。她在分娩過程中出血過多，但我沒有錢送她去醫院。我們的村莊沒有免費的醫療設施。在家中照顧她時，我們的兩個兒子也生病了。我不得不借大約130美元的貸款（約台幣4,200元），從我的村莊移動300公里來到拜道尋求免費醫療。」他是一位父親，他的雙胞胎兒子正在無國界醫生在拜道支援的灣區（Bay Regional）醫院接受治療。

卡利莫的妻子在大出血中倖存下來，七個月後，他設法帶兒子們去接受治療，但在索馬利亞西南部的州，仍有數百名婦女和兒童無法就醫。該地區持續不斷的衝突，對任何需要緊急醫療服務的人都意味著險象環生。

婦女和兒童必須長途跋涉數百公里才能到達醫療機構接受治療，但沿途普遍存在的不安全因素經常阻礙他們的行程，導致嚴重延誤，從而加劇病況，有時甚至導致死亡。有能力負擔費用的人則得冒著遭遇暴力行為的風險，並支付大量交通費用，才能到達少數正常運作的醫療機構。

索馬利亞的就醫障礙：貧困、文化與安全考量

灣區及周邊地區的很大一部分民眾生活在貧困之中，使他們難以負擔醫療費和取得二級醫療服務的交通費用。對某些人來說，僅交通費用就高達300美元（約台幣9,600元），這可能令人卻步，迫使許多人（包括許多育齡婦女）延遲或放棄基本醫療，導致可預防疾病的高發病率和高死亡率。

由於長期衝突、情勢不穩定，以及氣候衝擊導致的嚴重乾旱和洪水，該地區民眾面對重大的健康和人道挑戰。崩潰的醫療保健系統進一步加劇這種情況，使婦女和兒童首當其衝，並剝奪他們接受基本醫療服務的機會。

文化規範和傳統習俗對民眾的求醫行為有著重要影響。在許多家庭中，是由男性做出醫療相關決定，他們的同意對於任何醫療程序的進行至關重要，而女性往往缺乏對自己健康的自主權。這種決策的延遲可能會導致患者太慢抵達醫療機構；此外，對現代醫療的普遍不信任，加上健康意識的不足，阻礙了預防性和治療性醫療手段的運用。

在拜道的一位傳統助產士哈碧芭・穆罕默德・阿布迪拉赫曼（Habiba Mohamed Abdirahman）說 : 

民眾普遍認為，動手術會導致他們的孩子被交換，導致許多人拒絕入院治療。此外，對捐血的常見誤解包括擔心捐血帶來的健康風險、對宗教或文化禁忌的擔憂，以及對醫療過程的誤解。

孕婦死亡的主要原因是與血壓相關的併發症、出血和敗血症。如果不及時治療，所有這些病症都可能致命，且較晚接受治療會增加他們自身及嬰兒的死亡機會。

婦幼高死亡率與醫療人力短缺問題日益嚴重

大多數的孕婦和兒童死亡肇因於延誤求醫：太慢決定尋求安全分娩服務、太慢到達醫療機構，以及太慢在醫療機構接受適當的治療。灣區及周邊地區的婦女面對著這些挑戰，導致婦女和兒童死亡率上升。索馬利亞是全球婦女死亡率最高的國家之一，每10萬名活產嬰兒中會有621名死亡；索國也是兒童（不滿五歲）死亡率最高的國家之一，每1,000名活產嬰兒中有約106名死亡。

該地區的醫療基礎設施不發達，訓練有素的醫療專業人員嚴重短缺。拜道和周邊地區的少數設施常常不堪重負，特別是在緊急情況和爆發疾病疫情期間。該地區的醫療系統苦於包括人力、財力、基本藥物和醫療用品資源有限。持續的衝突使醫療服務的提供更加複雜，同時，受衝突影響和交通不便地區的大多數民眾，仍然無法獲得醫療服務。

呼籲立即行動：加大索馬利亞醫療基礎建設

「灣區目前的婦幼健康狀況值得立即關注。無國界醫生呼籲各國政府和國際組織加大資源投入，藉由分配足夠的資源，加強初級和二級醫療系統，以改善灣區婦女和兒童就醫的機會。」無國界醫生索馬利亞專案總監皮裘・K（Pitchou K.）表示。

「透過讓孕婦能在離家較近的地方獲得產前照護、減少複雜病例的過晚轉診，以及透過促進民眾對現有服務的認識來增加在衛生機構生產的婦女人數，皆可避免婦女和新生兒的死亡。同時，疫苗接種覆蓋範圍和營養篩檢與支援必須擴大。這只有透過增加財政支持、社區參與和改善冷鏈基礎設施才能實現。」

自2018年以來，無國界醫生一直在支援拜道的灣區醫院，提供一系列醫療服務，以改善婦幼健康並應對疾病疫情爆發。無國界醫生提供綜合的緊急產科和新生兒照護，確保產婦安全生產，並為孕婦及新生兒提供住院和門診服務。團隊每月協助約200次生產。此外，無國界醫生在境內流離失所者營地附近設立了七個外展中心，為境內流流離失所者提供初級醫療服務，並確保能及時將患者轉診至二級醫療服務。

拜道婦女和兒童獲得醫療服務的挑戰是多方面的，涉及安全、經濟、文化及基礎設施障礙。雖然無國界醫生和部分組織的努力顯著改善了就醫機會和服務內容，但對這些專案的持續支援和加強是必須的。增強醫療系統、提高衛生知識和解決社會經濟障礙，可為拜道的婦女和兒童帶來更好的健康狀況。國際社會的持續協助對維持、擴大和分散衛生服務也是必不可少的。

「其中四個已經往生。當大家生病時，他們需要的只是急診照護。」居住在灣區的一個媽媽法杜瑪（Faduma）說。