在宏都拉斯，LGBTQI+患者連看醫生都是一場風險

在街角開始的信任：無國界醫生主動走進社區

在宏都拉斯聖佩德羅蘇拉傍晚時分的一處寧靜街角，，卻是無國界醫生團隊即將開始主要工作的時間。路邊擺放著幾個紙箱，裡面裝有數十套性與生殖健康用品包，準備分發給LGBTQI+族群及性工作者——該市最邊緣化的群體之一。隨著一輛無國界醫生卡車駛入，團隊把這些箱子裝上車，準備展開一整晚的外展工作。

「社區居民已逐漸認識我們，並認可我們的團隊成員，」無國界醫生健康推廣主管阿曼多．薩利納斯（Armando Salinas）表示。

我們告訴大家：『我們與你們同在，我們能幫助你們，請相信我們，並前來使用我們的服務，因為這些服務是為你們而設的。』

在這些外展活動中，健康推廣團隊提供性與生殖健康的教育與宣導。對許多邊緣化族群而言，若非如此，他們將因醫療環境中的歧視與排斥而無法獲得這份照護與支持。這會讓他們卻步於尋求醫療，進而對健康造成嚴重後果。

LGBTQI+ 族群與性工作者，在感染人類免疫缺乏病毒、特定癌症、心理健康問題及其他健康問題具更高風險，且常成為性與性別暴力的目標，而這類暴力本身便可能引發一系列需要醫療照護的生理與心理後果。

基於上述考量，無國界醫生於2021年在宏都拉斯第二大城聖佩德羅蘇拉開設了一間診所，專門針對LGBTQI+族群、性工作者及性暴力倖存者的需求。該計畫以包容與尊重為核心價值，在一個沒有污名與歧視的環境中，提供全面的醫療與心理健康照護，確保所有病患都能在獲得尊嚴與尊重的情況下得到所需的照護。

「我們主動接觸社區，贏得他們的信任，並了解其需求，」無國界醫生行動醫療經理黛安娜．達維拉（Diana Davila）表示。「在此基礎上，我們制定了改善醫療可及性的策略。」

LGBTQI+ 患者在診間面臨的困境

社會對 LGBTQI+ 群體的污名與偏見，往往在醫療場域中顯露無遺，使這些場所淪為充滿敵意的環境。患者可能因自身身分而遭遇性別稱謂錯誤、被迫出櫃，或遭受不當對待。由於缺乏適當的醫療環境，許多人會拖延直到健康狀況惡化才去看醫生，有時甚至為時已晚。

「當我們前往公立醫院或衛生中心時，總是要面對那些未受過多元包容培訓的醫護人員投來的目光，」聖佩德羅蘇拉無國界醫生診所的患者傑弗里（Jefry）表示。「他們總是抱持批判態度，總是投來鄙夷的眼神。這讓我們不願前往衛生中心接受醫療照護。」

在宏都拉斯，醫療表格與病歷均依照病人的國民身分證件，使用出生時被賦予的姓名與性別。「從你踏入醫療機構的那一刻起，他們就不會用你的名字稱呼你，」薩利納斯解釋道。「如果我是跨性別女性，他們總是會標註男性性別；如果我是跨性別男性，他們則會標註女性性別，而非我自我認同的性別。而這正是服務差異化的開始。」

在全球許多地方，醫療專業人員未接受協助LGBTQI+病患所需的培訓，導致知識缺口與不當照護。正因如此，無國界醫生診所特別針對病患需求量身打造服務，涵蓋性與生殖健康照護、心理健康照護，以及一套完善的健康推廣計畫，以克服數十年來因遭排斥所衍生的不信任與錯誤資訊。

該診所還設有內部實驗室提供快速檢測服務，這意味著患者無需離開診所這個安全空間即可獲取檢測結果。「我們來到這裡，對接受檢測感到放心，」跨性別患者兼性工作者梅麗莎（Melissa）表示。「我們感到賓至如歸。」

無國界醫生診所的工作人員都接受過多元與包容的培訓，以確保患者的身份認同獲得尊重。這包括一些細微的舉動，例如詢問患者偏好的代名詞，並以他們選擇的名字稱呼他們，而非國民身分證上的姓名。「我們給人們機會，讓他們能以自己內心的自我形象呈現，並根據他們的感受來對待他們。」薩利納斯說。

心理創傷如何被看見？一個不帶評判的空間

在走廊盡頭一間裝飾著患者親手繪製的彩虹色畫作的小辦公室裡，20歲的大衛坐在沙發上，準備接受無國界醫生心理學家潔西卡．祖尼加（Jessica Zúniga）的治療。「剛來這裡時，我處於非常糟糕的狀態，」他解釋道。「我曾在公共場合遭到攻擊。這讓我感到害怕……而且我們無處可尋求保護，沒有地方可以去，也沒有電話可以報案。」

因自身身份而遭受歧視與針對，會對心理健康造成深遠影響。LGBTQI+ 族群面臨更高的自殺與自殺念頭風險，以及情緒障礙、焦慮和藥物濫用的問題。同時，對於那些覺得無法向治療師展現真實自我的人來說，尋求心理健康支援可能令人卻步。

「患者告訴我們，有時其他醫療人員會將他們的價值觀——無論是社會性的還是宗教性的——帶入診療中，這正是他們有時感到不適並受到歧視的原因，」祖尼加解釋。「當患者初次來找我時，他們會築起一道防線，因為他們覺得或許這裡也會受到同樣帶有偏見的照護。但一旦患者敞開心扉，並發現這裡是一個安全、保密且沒有偏見的空間，他們就會告訴我們，他們覺得自己在此受到充分接納。」

和許多人一樣，大衛起初也猶豫是否要尋求照護。「我擔心如此坦率地談論自己的問題會引發麻煩，」他說。「當我發現有這樣一個專為這個社群設立的場所時，我感到更安全。這也是我決定前來的原因。」他現在已接受治療一年，這幫助他培養了應對技巧，得以面對自己的恐懼。

傑弗里的經歷也大同小異。「我第一次接受心理健康照護就是在無國界醫生，我認為這標誌著我人生的轉捩點，」他分享道。「現在我認為自己變得更堅強、情商更高，也覺得能更好地應對每天面臨或可能面臨的歧視與排斥。」

不只是診所，而是尊嚴的重建

自2021年起，無國界醫生位於聖佩德羅蘇拉的診所便為弱勢及邊緣化社群的民眾提供各類醫療與心理健康服務。性與生殖健康是服務重點，並涵蓋項目包括性傳染病檢測（含人類免疫缺乏病毒快速檢測）、預防性疫苗接種、避孕措施（含注射劑、子宮內避孕器、植入式避孕裝置及口服藥物），以及用於預防人類免疫缺乏病毒的暴露前預防（PrEP）與暴露後預防（PEP）。該診所亦設有完善的心理健康計畫，包含專為處於危機中的患者（如性暴力受害者）設立的緊急求助熱線。

「無國界醫生不僅僅是一間診所或診間，」傑弗里表示。「這裡是一個安全的空間，我們可以不懼怕被拒絕或受到輕視地前來，讓我能在毫無偏見的情況下獲得醫療照護。」

沒有人應該僅僅因為自己是誰或愛的是誰，就被剝奪獲得身心健康醫療照護的權利。無國界醫生致力於確保每一個人，無論其身分認同為何，都能獲得所需的全面醫療照護。讓醫療照護更具包容性不僅是正確之舉——更是拯救生命之道。