一間手術室之誕生

最近南蘇丹的內戰不斷升溫，我們位於波爾（Bor）的團隊收到位於舊芬加克（ Old Fangak） 另一無國界醫生專案團隊的求助。

Old Fangak 無國界醫生醫院位於南蘇丹北部，尼羅河支流畔，屬部落衝突的高危險地區，從戰鬥前線前來醫院，只能倚靠快艇。最近兩星期，區內的戰鬥頻繁，他們不斷接收大量傷者。可是它們只是一所小型醫院，主要處理內科及傳染病症，缺乏手術設施。考慮到情況的惡化，他們請求我們的手術室團隊幫助，希望能協助成立手術服務，應付當前的需要。

我們的三人團隊，包括我（外科醫生）、麻醉科醫生，以及手術室護士，二話不說的答允了。團隊的構思，是將本來用作清洗傷口的治療室，改為手術室。我們出發前，向總部緊急訂進了一些手術室基本儀器及用品，跟我們團隊一起於當天的中午送達。

我們乘搭無國界醫生的內陸飛機，大概兩小時後，便抵達了這個位於 Old Fangak 的專案醫院。隨即我們著手整理這所治療室。手術枱、手術燈、手術儀器、外科手套、紗布、藥物，甚至垃圾桶，我們都要一手包辦。還要管理手術儀器的消毒程序，醫療廢物的處理，手術室的清潔，病人進出的流程。忙了半天，終於把這所手術室「建成」了！雖然只是一間簡陋的手術室，沒有空調，沒有完善的防菌系統，更沒有什麼先進手術儀器，但作為搶救危急傷者之用，大概尚能應急。行醫十多年，完成過數之不盡的大小手術，但完成一所「手術室」，還真是前所未有！我們三人不禁的為此而自豪起來！

正當我們欲稍作休息之際，急診室接收了一名十歲的女孩病人。她的腹部劇痛了兩天，有發燒及嘔吐症狀。檢查過後，我確定是急性腹膜炎，需要立即進行緊急手術。幸好「手術室」剛「建成」，我們可以立即為她提供治療。

女孩患上傷寒熱，小腸穿孔，整個腹腔都受到感染。替她修補了小腸的破孔，清洗過腹腔後，手術順利地於一小時內完成了。事前我們還很擔心這手術室的運作呢！團隊們也鬆了一口氣。

才剛完成這首宗手術，我們便接到消息，指附近發生了激烈槍戰打鬥，有十多名傷者正循尼羅河經快艇前來。

我們不敢怠慢，隨即為此作預備。

每逢我們面對突發事件而需處理大量傷者，都會啟動緊急應變措施 （Mass Casualty Plan，大型傷亡事故應變計劃）。各人有不同的工作崗位：保安、人流管制、病人分流、急救、手術，甚至給予傷者親友的心理輔導，各司其職。整個安排十分重要，由於傷者眾多，加上傷者親友的數目，現場可能會極其混亂。

傷者抵達後，我們會按受傷嚴重程度作分流。有即時生命危險需要作急救及手術治療的，會歸類為紅色；相對穩定而治療可稍微延後的，為黃色；情況輕微而沒有即時生命危險的，為綠色；已身亡或近瀕死狀態的，為黑色。我們會根據傷者的危急程度，決定治療的先後次序。當然，傷者情況可能隨時變化，故此我們需要不斷重複評估，如有惡化便會更改優先次序，給予治癒。同時，人流管制也是極為重要。通常每個傷者也有好幾名親友陪同。假如所有人同時湧進急診室內，情況即會混亂不堪。故此，事前的訓練及準備乃十分重要的。

晚上十一時左右，兩艘快艇相繼到達，總共送來16名中槍傷者。經傷勢評估後，一位屬紅色，九位黃色，六位綠色。屬紅色的傷者，腹部及手腕中槍，並有腹膜炎症狀。我們即時替他安排緊急手術。

剖開腹腔，發現他的大腸及小腸皆有多處被子彈打穿，故需要為他進行切除大小腸的手術，並縫上臨時人工造口，即俗稱的「假肛」，用以排便。好不容易的終於完成了這宗近三小時的手術，看一看手錶，經已是凌晨四時了。接下來的，還有另外九位病人。一個接一個的手術，最後終於在翌日晚上八時順利的全部完成了。我，跟我的團隊，都累得只剩下軀殼。

雖然在這剛抵達的第一、兩天，是忙得如此不可開交，但幸好所有病人經過治療後都已漸漸康復，我們三人均感到極其欣慰。

現在是時候休息了，天曉得什麼時候再有大批傷者湧過來呢！

由衷地希望，戰事盡早結束吧！

▌作者資訊
陳健華 (Akin Chan)
外科醫生，於2011年加入無國界醫生，先後三次被派往巴基斯坦參與救援任務；2015年4月，前往南蘇丹哥格里亞(Gogrial)醫院擔任外科醫生，任務為期一個半月。現為執業醫生。