失根的生活：大逃難三年後，孟加拉羅興亞難民如何了？

「在難民營生活的日子非常難熬，空間狹小且沒有可以給小孩玩的場所。」阿布‧希迪格（Abu Siddik）告訴我們，他住在孟加拉東南海岸科克斯巴扎爾（Cox's Bazar）區的一個難民營，在這僅26平方公里大的土地上，擠進了86萬羅興亞難民。

家裡的房子被燒毀，是我離開緬甸的原因。他們不僅虐殺所有人，還折磨我們的婦女。生活充滿危險。

阿布‧希迪格敘述的場景，是緬甸安全部隊自2017年8月所展開的「清剿行動」，這一系列行動迫使超過70萬名羅興亞人離開若開（Rakhine）邦，穿越邊界前往孟加拉；而在此之前已有20多萬羅興亞人為逃離暴力行動而先行逃至該國。

動身逃難以前，許多人都曾親身經歷或目睹親友被殺害、自己的家被摧毀等恐怖暴行。

希望渺茫的未來

三年過去，羅興亞難民改善處境，或以安全、有尊嚴方式盡快返回緬甸的希望十分渺茫，他們仍住在過度擁擠、由竹桿和塑膠布搭成的簡陋臨時居所裡。羅興亞人的生活依然停滯不前。

羅興亞難民的心理健康需求這幾年來不斷升級，由於失業、對未來充滿焦慮迷茫、生活環境惡劣以及難以取得基本公共服務，例如接受正規教育，都使難民在緬甸的創傷記憶更雪上加霜；有些人因為嚴重的心理問題，像是患有躁鬱症、思覺失調症（精神分裂症）而正在接受精神科治療。無國界醫生（MSF）團隊已在我們於科克斯巴扎爾的多個醫療設施，觀察到有心理健康問題的人數正節節升高。

惡劣的生活環境是致病主因

MSF 醫療小組組長伊斯蘭（Tarikul Islam）解釋：「我們接觸到的絕大多數患者，不論成人或兒童，都有呼吸道感染、腹瀉以及皮膚感染的症狀，這些疾病與惡劣的生活環境息息相關。」他帶領的團隊正在庫圖巴朗—巴魯哈利（Kutupalong-Balukhali）這個世界上最大難民營中工作。

難民營裡的環境比危機初期時更完善，道路更平整、廁所和淨水的取水處數量增加，但絕大多數人仍然難以取用這些資源。同時，這裡的生活還是很不穩定，每年當季風帶來降雨時，洪水、土石流和失去少數僅有家當的風險都近在眼前。

難民同時也要面對經濟困境，因此遲來看病並不意外，然而延遲就醫卻會讓病況更糟。「有些病患直到病情嚴重時才來就醫。假如患者沒有快點來，等到病情變得複雜，且已經傷到體內其他器官時，我們就必須花費更多心力治療，且病況對我們而言也更難處理。」小兒科醫生波西（Ferdyoli Porcel）說道。

以往在緬甸，由於許多羅興亞社區得到的醫療服務品質很糟，使得難民的健康因此受到不良影響，也令其無法放心利用難民營中的醫療服務。波西解釋：「另一個問題關乎產前照護和在家生產。在家生產時，產婦在生產過程出現併發症，或新生兒有併發症要怎麼辦？如果是在醫院，遇到新生兒一出生就有問題的狀況，我們就能應對這些併發症，為嬰兒爭取一線生機，或是若有產婦大量失血，我們就能幫到她。」

新冠肺炎帶來的額外挑戰

今年，新冠肺炎（COVID-19，2019冠狀病毒病）為MSF的醫療工作帶來額外的挑戰。5月15日，難民營中出現第一位新冠肺炎的羅興亞確診者時，群眾對醫療系統的不信任感頓時升高，謠言、錯誤消息滿天飛，而恐懼情緒則使原本就需接受必要、非新冠相關醫療照護的人不敢接近診所。

醫療小組組長伊斯蘭表示：「有些病患擔心會受到差別待遇，而沒有公開承認自己出現與新冠肺炎相關的症狀。」

裘拜達（Jobaida）幾週前剛在MSF於戈亞瑪拉（Goyalmara）設立的婦幼醫院生產，她向我們描述她和寶寶在新生兒加護病房同時待了6天，接受新冠肺炎篩檢的心路歷程：「當得知檢測結果為陽性時，我和寶寶一起被移到隔離病房待了12天，我非常害怕，因為社區裡的人相信一旦得了新冠肺炎，你就會死。但是這裡的醫護人員很和善，不斷鼓勵我且每天都會來確認我的狀況，即便我具有病毒傳染力，他們似乎也不擔心靠近我，這讓我感覺沒有那麼羞恥了。」

與社區合作至關重要

在社群中共享資訊及提高意識，對MSF應對新冠肺炎的工作十分重要，但礙於營地可用的網路有限，阻礙我們以社交媒體或簡訊來傳遞訊息。為避免人們聚集，我們的外展團隊需要在營內及鄰近的孟加拉人聚落中，逐家逐戶地與每個家庭的成員交流。

由於人手和資源有限，包括MSF在内的一些醫療服務提供者都不得不減少活動，尤其是在疫情大流行的初期，這對需要醫療服務的人造成不少影響。

阻止疫情蔓延，也意味著難民營内活動限制的增加，進一步阻礙人們獲得醫療照護的機會，並使患有「無形」疾病，例如精神病或糖尿病等非傳染性疾病的患者，更難證明自己得病並前往醫療設施。

前景一片黯淡

時間流逝，8月25日提醒人們羅興亞人已歷盡數十年被政府允許的暴力、迫害、歧視和基本權利剝奪。除了孟加拉，在緬甸和馬來西亞等設有MSF醫療專案的地方，我們都見到羅興亞人如何陷入困境之中。

留在若開邦的羅興亞人繼續面臨歧視和種族隔離，特別是當行動受到限制，他們獲得醫療服務的機會也因此受限。

除了緬甸，馬來西亞是另一個收容最多羅興亞人的國家，因為害怕被舉報至境管機關進而被拘留，當中大部分人都不會主動尋求，或者延遲就醫，直到病情變得嚴重後才肯行動。另外，就業困難導致大部份人即使想求醫也負擔不起醫療費用。

近幾個月來，一些東南亞國家出於對新冠肺炎的恐懼，多次拒絕接收載有數百名逃離孟加拉難民營的難民船隻，他們大多是遭虐待的受害者，在幾乎沒有食物和水的困境下漂流數週。

MSF在孟加拉的代表佩雷拉（Alan Pereira）指出：「疫情大流行加劇了羅興亞難民的困境，使他們更脆弱。這些難民缺乏法律地位，也缺乏長遠及可持續的方案能解決問題，令他們的未來比以往更難預料。目前，全球許多人的行動受到限制，計劃因此擱置、生計陷入停頓，我們也要記得這已是羅興亞人世代以來的生活處境。」

MSF在科克斯巴扎爾難民營管理10間醫院和初級醫療中心，我們的專案涵蓋住院和門診服務，包括急診和加護病房、兒科、產科、性與生殖健康服務，以及治療性暴力倖存者和非傳染性疾病患者的服務。在2020前半年中，MSF團隊進行了約17.3萬次門診診察和急診服務，治療超過9,100 名病人，提供逾22,600次產前照護，協助至少2,000次分娩，並進行超過14,250次的個人心理健康輔導。

為應對新冠肺炎疫情，MSF團隊正舉辦健康教育推廣活動，以提高意識並教育社區。我們為前線員工提供感染預防和控制措施的培訓，並已在我們所有的醫療設施和專門治療中心設立隔離病房。