全球每年有數億人感染登革熱和瘧疾，在醫療資源匱乏的地區其影響尤為嚴重。無國界醫生身處第一線，數十年來持續在全球各疫區提供醫療服務，致力降低這些蟲媒傳染病所帶來的致命威脅。

登革熱

認識登革熱：疾病基本知識

登革熱是一種經埃及斑蚊與白線斑蚊叮咬而傳播的病毒性疾病。患者通常出現高燒、劇烈頭痛、肌肉痛及關節疼痛，嚴重時可能導致登革出血熱與休克，甚至死亡。全球每年約有超過3.9億人感染登革病毒，東南亞、中南美洲與非洲地區疫情尤為嚴重。

登革熱的臨床症狀

在4-10天的潛伏期之後，疾病分為三個階段：

• 發熱期：高燒（39 至 40 °C）持續 2 至 7 天，常伴有全身酸痛、斑丘疹和輕度出血症狀。
• 危險期：第3至第7天為危險期。發燒期結束時，體溫開始下降。大多數病患在這個階段直接進入恢復期。但部分患者可能出現「警示徵象」，這類患者進一步發展成重症登革熱的風險較高。
• 恢復期：患者情況逐漸好轉，生命徵象回穩，腸胃症狀減輕，食慾恢復。有時會出現心跳過慢（心搏過緩）以及全身性搔癢的現象。

若出現至少一種以下警示徵象，有演變為重症的風險，包括：腹部疼痛及壓痛，持續性嘔吐，臨床上體液蓄積（腹水、胸腔積液），黏膜出血，嗜睡、躁動不安，肝臟腫大（超出肋骨下緣2公分），實驗室檢查：血比容增加伴隨血小板急速下降。

無國界醫生如何應對登革熱？

無國界醫生在應對登革熱疫情時，以迅速反應、全面介入為原則。團隊通常於疫情爆發初期即進駐疫區，設立臨時醫療站，進行登革熱快速檢測並治療重症病患。除醫療行動外，社區教育與防疫宣傳亦是行動的重要組成部分，透過提高居民防疫意識，協助清理蚊蟲孳生地，以有效抑制疫情擴散。

登革熱防治專案實例

維德角共和國：支援當地醫院共同應對

2009年自10月1日至11月9日，維德角共和國（Republic of Cape Verde）衛生局在群島的其中四個島嶼錄得13,187宗疑似登革熱病例。這是維德角首次爆發登革熱，也是當時非洲有紀錄以來規模最大的疫情。自11月初開始，新增的疑似案例直線上升，每天高達一千宗。當中93名病人已證實感染登革熱，有6人死亡。
國際團體對此次爆發作出積極應對，派出公共衛生專家和國際醫療隊伍到當地，進行醫療支援、病例管理、監測和診斷。
無國界醫生派出一支醫療隊伍，去支援位於福哥島（Fogo）主要城鎮聖非利佩（Sao Filipe）的醫院。聖非利佩每天都錄得100至150宗新個案。福哥島約有四萬名居民。無國界醫生派遣更多醫護人員前往支援首都普萊亞（Praia）的醫療中心。
無國界醫生駐維德角緊急專案統籌齊格萊茨基醫生（Dr Iza Ciglenecki）說：「這是維德角首次出現登革熱疫情，而且規模龐大。隨著全球化，登革熱正在以前從未出現過的地方出現，登革熱是全球傳播得最快的蚊媒疾病。」

宏都拉斯：跨社區協作與疾病控制

登革熱主要在熱帶及副熱帶地區的市區及半城鎮地區出現，在宏都拉斯屬風土病，疫情每隔四至五年就有一次。2013年，無國界醫生曾於聖佩德羅蘇拉（San Pedro Sula）支援馬利歐‧卡塔利諾‧利瓦斯醫院。2015年首都德古西加巴（Tegucigalpa）曾爆發登革熱，當時M無國界醫生當地的大學醫院（University Hospital）支援衛生機關； 2023年，宏都拉斯爆發嚴重疫情，無國界醫生團隊針對聖佩德羅蘇拉等高風險地區，進行家庭訪視，發放防蚊工具，並設立行動醫療團隊追蹤重症病患。此外，團隊積極推動學校與社區的健康推廣活動，鼓勵民眾採取自主防疫措施，疫情因而逐漸獲得控制。

創新的登革熱防治法

為了尋找更好且永續的解決方案，無國界醫生和宏都拉斯的合作方決定試用一種新方案。儘管宏都拉斯從未使用過這種預防方法，但是在其他登革熱高發國家，這方法已經被證實有效。這個方法就是靠釋放攜帶天然沃爾巴克氏菌（Wolbachia）的埃及斑蚊，降低蚊子傳播病毒的能力。

無國界醫生技術顧問克萊兒．多里昂（Claire Dorion）說，「當蚊子攜帶沃爾巴克氏菌時，這種細菌會與登革熱等病毒（在蚊子體內）競爭（生存環境），使病毒難以在蚊子體內繁殖。代表蚊子傳播病毒給人的可能性大大降低，從而當沃爾巴克氏菌群在某個地區的蚊子種群中建立起來的時候，能減少當地登革熱的發生。」

世界蚊子計劃的沃爾巴克氏菌方案對人和環境都很安全，同時也在超過12個國家被應用，惠及約1千萬人。有證據顯示，在沃爾巴克氏菌維持度高的地區，病毒傳播率也大大降低。

瘧疾

了解瘧疾：疾病資訊與全球挑戰

每年，瘧疾導致約60萬人死亡。其中80%的死亡病例是五歲以下兒童。

這種疾病雖然容易治療，但獲得最有效治療手段的途徑仍然不足。超過95%的瘧疾死亡病例發生在非洲。症狀包括高燒、發冷、頭痛與貧血，若未及時治療可能快速惡化甚至致命。浸泡過殺蟲劑的蚊帳價格昂貴，許多人無法負擔。導致瘧疾的寄生蟲在亞洲部分地區已開始對我們最有效的藥物產生抗藥性。而且目前沒有新的藥物在研發中，這意味著未來我們可能面臨沒有有效治療手段的局面。

瘧疾是由什麼引起的？

瘧疾是一種寄生蟲感染，透過受感染的雌性瘧蚊叮咬，在人與人之間傳播。這些蚊子通常在黃昏到黎明之間叮咬。
一旦進入人體後，感染會首先移動到肝臟，在那裡大量繁殖，接著進入紅血球內。在紅血球中，寄生蟲會迅速繁殖，直到紅血球破裂，釋放出更多寄生蟲進入血液循環。

引起瘧疾的主要寄生蟲有四種：

• 惡性瘧原蟲（Plasmodium falciparum）：
• 間日瘧原蟲（Plasmodium malariae）
• 三日瘧原蟲（Plasmodium vivax）
• 卵形瘧原蟲（Plasmodium ovale）

其中，惡性瘧原蟲（P. falciparum）是導致重症瘧疾與死亡的主要原因。

瘧疾的症狀是什麼？

瘧疾通常從類似流感的症狀開始，感染後大約9到14天會出現不適。常見症狀包括：發燒（可能伴隨週期性的高燒、寒顫與大量出汗）、關節疼痛、頭痛、頻繁嘔吐，甚至出現抽搐或昏迷。
如果單純型瘧疾未及時治療，病情可能進一步惡化，每年約有八百萬個病例發展成重症瘧疾。
瘧疾引發死亡的原因，可能是因腦部損傷（腦性瘧疾）或重要器官受損。紅血球大量破壞後，也可能導致嚴重貧血，進一步危及生命。

如何診斷瘧疾？

瘧疾的診斷方式，主要是透過快速檢測試紙或血液抹片檢查，在顯微鏡下尋找寄生蟲的蹤跡。
不過，快速檢測並非隨處可得，顯微鏡診斷也不是每次都那麼簡單。因此，在許多開發中國家，根據症狀進行診斷仍然相當普遍。
這種情況常導致病人被誤診，真正的疾病原因未能獲得治療。同時，也讓抗瘧疾藥物被過度使用，浪費了原本應該用在最需要處的資源。

如何治療瘧疾？

目前最有效的瘧疾治療方式是以青蒿素為基礎的複方療法（Artemisinin-based Combination Therapy，簡稱ACTs）。ACTs具有毒性低、副作用少、且能快速攻擊寄生蟲的特點。
至今，非洲54個國家中已有41個正式將ACTs列為第一線治療藥物。不過，在許多無國界醫生工作的地區，ACTs的取得仍然十分困難。
全球每年對ACTs的需求估計高達3億至5億個療程，但在2006年，實際購買的藥量卻僅足夠不到9千萬個療程。
治療一名嬰兒所需的三天份抗瘧疾藥，成本甚至不到台幣11元。
此外，長效型殺蟲蚊帳也是控制瘧疾的重要手段。在瘧疾流行地區，無國界醫生會將蚊帳優先發放給孕婦及五歲以下兒童，這兩個族群是最容易罹患重症瘧疾的高風險對象。

無國界醫生應對瘧疾的醫療行動

無國界醫生在瘧疾流行區推動快速診斷、及時治療以及預防措施。透過發放經殺蟲劑處理過的蚊帳、推廣室內殺蟲劑噴灑，以及進行社區防疫教育，有效減少瘧蚊叮咬，控制瘧疾傳播。

瘧疾防治專案實例

剛果民主共和國：深入偏遠地區抗瘧行動

2015年10月，剛果民主共和國（DRC）北基伍省出現前所未見的大量瘧疾病例，無國界醫生展開緊急瘧疾應對行動。​團隊每週在至少五個村莊設置行動診所，並支援兩間衛生中心，每天接診人數高達500人。​其中，雷梅卡（Remeka）和卡通達（Katunda）兩個村莊位於偏遠的森林深處，道路極為難行，部分路段必須靠步行或摩托車運送醫療人員、物資和藥品。​這次應對行動凸顯了在資源有限地區，低成本的藥物和簡單的防護措施（如蚊帳）對於拯救生命的重要性。​

奈及利亞：異常延長的瘧疾季節

奈及利亞是全球瘧疾死亡人數最高的國家之一。通常，瘧疾的高峰期是在8月至10月中旬的雨季，這時蚊子大量繁殖，之後患者人數開始減少。然而2020年，在奈及利亞東北部波諾州工作的無國界醫生醫療團隊發現，瘧疾病例在旱季仍持續增加，導致多名兒童死亡。

為了預防瘧疾，MSF與奈及利亞衛生部合作，在波諾州的多個地區，包括流離失所者營地，進行了四輪季節性瘧疾化學預防（SMC, seasonal malaria chemoprophylaxis）活動，為3個月至5歲的兒童提供預防性藥物。​然而，由於醫療物資短缺，第四輪活動延遲至11月進行。​儘管如此，仍有多名兒童因瘧疾在醫院中死亡。​

此外，無國界醫生向衛生部和其他組織提供了12萬片抗瘧疾藥物，以應對新冠疫情導致的藥物進口延誤問題。​並且在波諾州分發蚊帳，並在班基（Banki）等地的流離失所者營地進行快速瘧疾檢測和治療，以及兒童營養不良篩查。

無國界醫生應對登革熱與瘧疾的創新與挑戰

監測與研究抗藥性

瘧疾抗藥性已成全球醫療挑戰之一，無國界醫生不僅積極參與國際醫學研究，更調整臨床用藥策略，以應對日益嚴峻的抗藥性問題。無國界醫生在剛果民主共和國等地進行研究，評估當地瘧蚊對常用殺蟲劑的抗藥性。​研究發現，儘管存在高程度的抗藥性，某些有機磷化合物和含有PBO的擬除蟲菊酯仍對瘧蚊有效。

持續性的疫情監測與預警系統建置

無國界醫生透過大數據與疫情監測工具，在疫區建構早期預警系統，提前預測瘧疾疫情的爆發，並迅速動員醫療團隊前往當地，提供及時的預防性醫療援助。

氣候變遷與全球傳染病趨勢：無國界醫生的因應策略

面對氣候變遷導致蚊媒疾病擴散，無國界醫生在全球各地積極推動社區環境管理及跨組織合作，制定因應極端氣候事件的應急醫療計畫，以提升當地社區對未來氣候衝擊的抵抗力。

無國界醫生透過全球性的醫療行動，在防治登革熱與瘧疾的行動中扮演重要角色。唯有透過持續投入資源、跨國合作及社區參與，才能有效控制與減輕這些疾病帶來的影響。