每兩分鐘就有一名產婦死亡。為何「活下來成為母親」是種奢侈？

一位母親的盼望

一位蘇丹達夫的產婦在家中臨盆後，因無法順利排出胎盤而持續出血。她的家人將其抱起，歷經一整天的步行，才終於抵達醫院。然而，在到達時產婦卻早已因失血過多而離世。這是衝突區或醫療缺乏地區，產婦常面臨的困境。

「我想健康的，帶著我的孩子一起回家。」奧若琳（Honorine），一位曾懷孕十次，卻僅有六個孩子存活的母親說。

三個延誤讓生產變成高死亡風險

這個看似平凡的生產期盼，在無國界醫生的專案地，卻是一個艱難的願望。

女性除承受孕期的不適與生產過程中的劇烈疼痛外，她們所面臨的，更包含可能致命的三重延誤：

• 決策延誤

由於文化與傳統，許多女性被教育在家中生產才是一位「堅強女人」的表現；世代觀念的傳承，也使透過傳統助產士在家中接生，成為當地女性生產的首選。除非血流不止、難產等緊急狀況發生，家屬才會決定「是否前往醫院」。

• 就醫延誤

在無國界醫生專案地，許多女性的就醫之路遙遠且艱辛。就醫場所通常地處遙遠，距離超過30至100公里，且道路泥濘難行，常需跋涉超過一天的時間才能抵達。這是產婦接受產檢或尋求生產服務的重要阻礙，甚至無法規律進行產前檢查或及時接生，使生產的風險大幅提升。

• 照護延誤

即使來到無國界醫生求治的孕產婦，一樣面對著嚴峻的問題。當遇到需要家屬同意的侵入性治療，如：輸血、手術時，則會需要等待家屬討論，或是得到家屬對於治療的理解，進而延誤接受即時照護的時機。

而這些延誤與困境，都可能使可預防的風險在分娩過程中演變成生產危機。也讓「活下來，成為母親。」的基本期待，成為一種奢侈。

延伸閱讀：不同地方的共通難題：女性分娩困境 

衝突讓產婦處境更加危險 

受到衝突影響的國家，常有醫療體系崩潰、醫療人力不足的情形，這也使脆弱群體中的女性、兒童容易受到疾病與併發症的影響；其中，孕產婦無法取得相關醫療服務便是其中之一。

許多孕婦因為衝突被迫流離失所，只能在不安全的環境下進行生產；然而，缺乏產前檢查與照護，使產婦無法得知自身患有妊娠糖尿病或高血壓，使分娩過程的風險增加，如：子癲前症所引發的早產、巨嬰症所導致的難產等。

無國界醫生合作的助產士及性與生殖健康專家拉奎爾．維維斯（Raquel Vives）表示：「孕產婦的死亡率顯示出威脅女性健康與權力的種種因素，一位母親的死亡，除了影響到孩子的生存，也使下一代面臨更嚴苛的風險；其中，性別不平等也加劇這些風險發生，女性時常缺乏自主權與決策權，使她們無法即時且安全的受到醫療照護——而這些卻往往被忽視。」

無國界醫生明白，我們無法隨時抵達需要幫助的婦女身邊，因此我們與傳統接生員與當地助產士合作，他們協助進行接生，當有困難病例時，協助轉介到衛生中心或無國界醫生的醫院。同時也致力於減少女性延誤就醫的障礙；我們透過摩托車騎士網路，前往不易到達的偏遠地區，以支持周邊醫療站所轉介的併發症患者。

此外，我們也投注產科臨床教育，為生產台上那些又急又快的併發症，培訓出能夠接住母嬰的一群人—助產士。

訓練那雙承接生命的手

「沒有一位女性，應該為了生產而死。」

根據世界衛生組織與聯合國人口基金會指出，擁有專業訓練的助產士，能夠避免生產過程中三分之二的嚴重傷害，並且能在待產、生產過程及產後，拯救並確保產婦與新生兒的健康。然而，對於他們的訓練與資源的，僅佔全球醫療工作者的10%。這也使許多可預防的生產死亡個案，因缺乏足夠的助產士而發生。

無國界醫生在許多專案地看見了這個缺口，於獅子山共和國、南蘇丹與布吉納法索進行產科臨床教育計畫，協助助產士與產科人員進行知識、技術與日常溝通的訓練，增強個人技能外也強調部門合作。

透過臨床教師的帶領，為具備接生經驗的專業人士進行新舊知識與技術的匯總與交流，提升緊急狀況的應對能力，如：子癲前症、產後出血；同時提高照護品質。

於凱內馬婦幼醫院（Mother and Child Hospital in Kenema）工作的助產士，西婭．瑪麗安．索博格（Sia Marian Sorboehg）說道 : 

臨床導師教導我們，然後在某些程序中觀察我們，引導我們做正確的事。以前做不到的事，現在我能做了，我可以幫助孕婦和需要照顧的嬰兒。

別於過往機械式的完成照護，訓練後，對於照護的詳細說明、複雜狀況的應對，也讓患者更歡迎也感謝這群持續為了母嬰安全進步的雙手

結語

在迎接新生命的那一刻，每一位母親都值得被安全地守護。當世界仍有許多女性在生產中面臨風險，我們更需要關注那些看不見的角落。讓專業被培養，讓照護得以抵達，讓每一雙接住生命的手，都更有力量。