馬拉威：愛滋病治療25周年回顧

馬拉威，愛滋病感染最高的國家之一

1994年，無國界醫生首次在馬拉威木宛扎區（Mwanza）開展愛滋病預防和控制活動，隨後在1997年將活動範圍擴展到契拉朱魯（Chiradzulu），這個區有20%的成年人感染愛滋病毒。

在2001年8月，無國界醫生在契拉朱魯地區醫院啟動免費提供抗反轉錄病毒療法（ART）的專案。在此之前，當地沒有針對愛滋病的治療方法，並且針對愛滋病患者的醫療行動僅限於預防和機會性感染治療。據聯合國愛滋病規劃署的資料，2001年，馬拉威約有86,000人因愛滋病相關原因而去世。

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貧困農村患者治療有顯著成效

米南迪（Fred Minandi）是一位退休的農民，他自豪地回憶說，2001年8月16日，他是契拉朱魯專案中第四位接受抗反轉錄病毒療法的患者，他當時41歲。

「在那段時間（1990 年至 2000 年間），情況很糟糕，不斷有人去世。我的兄弟姐妹都因愛滋病去世。當我患病的時候，我不抱任何希望。在無國界醫生提供抗反轉錄病毒療法之前，沒有人接受這種治療。在1999年，我去到契拉朱魯地區醫院進行愛滋病檢測，我當時已經虛弱到不能工作，從1997年開始便一直遭受伺機性感染。我的檢測結果呈陽性。隨後，我見到了無國界醫生的諮詢員，我瞭解到他們將開始分發抗反轉錄病毒療法藥物，我很幸運成為第一批接受治療的患者中的一員。一個月後，我便能再次工作了。」米南迪說。

契拉朱魯專案不僅僅是為患者提供藥物，它還證明了在貧困的農村環境中應對愛滋病問題是可行的，而且患者也能遵守嚴格的愛滋病治療規範——這一想法在當時遭到了極大的嘲諷。該專案開創了一個先例，為宣導降低藥價和確保低收入國家獲得抗反轉錄病毒療法 。

上千民患者受惠

2002年7月，米南迪應邀在巴賽隆納舉行的第14屆國際愛滋病大會上發言，會上無國界醫生發表了「關於無國界醫生專案中的抗反轉錄病毒療法可及性」的演講，其中就包含了契拉朱魯的經驗。

米南迪在會上說道：

我是馬拉威首批享受免費治療的患者之一，如果說我今天能站在這裡和你們談論這個問題，那是因為我正在接受治療。有些人會說，非洲人不懂分辨時間，所以不能正確服藥。我是沒有手錶，但我可以告訴你，自從我開始接受三合一療法以來，我從未忘記服藥。

截至 2003 年底，契拉朱魯專案上已有兩千多名患者接受了抗病毒療法，平均每月新增 200 名患者，臨床效果可與高收入國家媲美。

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治療方式不斷進步

多年過去，通過簡化治療方法，將愛滋病患者分散到周邊醫療機構接受治療，以及將部分工作從醫務人員轉移到輔助醫務人員甚至非醫務人員，接受抗反轉錄病毒療法的患者人數得以增加。治療方案的進步還使得病情穩定且已接受治療至少一年的患者無需每兩三個月就去門診，而可以每六個月才去一次門診。這種為期六個月的預約（SMA）制度有助於減輕患者和醫務人員的負擔。

無國界醫生與馬拉威衛生部的合作，以及這種分散治療和工作內容轉移的模式，為馬拉威制訂愛滋病感染者照護和治療的政策和指南做出了貢獻。

到2009年，契拉朱魯地區的每個衛生機構都能為愛滋病患者提供從檢測到預防母嬰傳播，再到結核病合併感染愛滋病治療的全套醫療服務。

在2013年，無國界醫生在該地區進行的一項研究表明，65.8%需要抗反轉錄病毒療法的人獲得了適當的藥物，並且一項基於人口的調查顯示，新發感染率也很低（0.4%）。這表明，普及愛滋病治療在減少疾病傳播方面發揮了作用。

這種進步不僅得益於無國界醫生與當地衛生當局合作，也得益於患者自己。米南迪等患者組成了支持小組，並被無國界醫生聘請為同伴護理輔導員，以鼓勵人們接受檢測，幫助患者堅持治療。

米南迪曾在契拉朱魯區木宛扎衛生中心裡做同伴輔導員，他憶述：「這種讓看護者與同伴輔導員合作的方法使患者在治療過程中為自己負責，並為他人提供支援。」

兒童與青少年愛滋病教育

愛滋病感染者的年齡和生活環境不盡相同，但是他們都面臨著許多相同的問題。隨著時間的推移，人們逐漸認識到，兒童和青少年面臨著自身特殊的挑戰，需要額外的關注和專門的照顧。由於有些患者還不到 10 歲，即便是簡單地解釋什麼是愛滋病毒陽性以及它對一個人的生活意味著什麼，也可能會變得複雜費解。有的患者可能剛剛接近性成熟的年紀，難以接受自己患有性傳播疾病的事實。

無國界醫生從2017年開始在週六專門開設「青少年俱樂部」，並持續運營至2022年底，為感染愛滋病的青少年提供愛滋病照護、隨訪、性和生殖健康服務，以及心理和社會支援。這些俱樂部為青少年提供了一個安全、友好的空間，讓他們也能從同伴支援中受益，參加這些俱樂部能提高治療的依從性，有助於患者的整體健康。對其中許多青少年而言，參加 「青少年俱樂部」有助於他們度過被難以理解的疾病壓垮的關口，為應對疾病做好更充分的準備。2019 年，契拉朱魯地區有多達 9,200 名青少年參加了俱樂部活動。

在與無國界醫生合作20多年後，契拉朱魯地區衛生當局及其合作夥伴在2022年至2023年期間全面接管了所有的患者和活動，確保愛滋病治療和護理的連續性。

近九成以上患者病情得到控制

馬拉威是世界上愛滋病毒感染率最高的國家之一，在近 2,000 萬人口中，有 99 萬人感染了愛滋病毒（聯合國愛滋病規劃署2021 年的資料）。像契拉朱魯這樣的專案為馬拉威的愛滋病治療工作樹立了標竿。在無國界醫生和其他合作夥伴的協作下，該國擴大了愛滋病預防和治療專案的規模，並取得了長足的進步。在 99 萬愛滋病毒感染者中，93% 的人知道自己的感染狀況，91% 的人接受抗病毒療法，85% 的人的體內病毒載量得到抑制（聯合國愛滋病規劃署2021 年的資料）。

現年63歲的米南迪笑著說：「我現在去做病毒載量檢測時，病毒已經被抑制到檢測不出的程度。在2001年，當諮詢員告訴我抗病毒療法能夠延長壽命時，我以為可能延長兩三年，但是現在，22年過去了，我還活著。」

從 2001 年到 2023 年專案結束，共有 55,000 名愛滋病毒檢測呈陽性的人加入了契拉朱魯的專案。