馬拉威的性工作者發起健康自主運動，幫助同儕宣導性病防治

馬拉威性工作者的健康自主行動

在馬拉威，無國界醫生團隊和社區組織合作，改善性工作者獲得醫療照護的機會，他們之中有的成員受過訓練，身分被定義為「同儕」，以盡可能有效地為這些婦女的需求，特別是醫療需求提供建議、支持和回應。

馬拉威的代扎（Dedza）鎮和薩列瓦（Zalewa）鎮位於貿易幹道上，從坦尚尼亞到莫三比克的卡車行駛於該條道路。很多人，主要是女性，最終在那試圖以性工作維生。

艱困的家庭狀況、人生中遭遇的創傷事件，再加上缺乏支援、資源或專業訓練，讓她們將性工作當作出路。她們有些人因失去雙親或被丈夫拋棄而孤苦無依、身無分文，有些人則因被性侵，包括亂倫而被逐出社區。孤立無援之下，她們的經濟條件使她們與一同生活的孩子在健康與安全方面顯得極其脆弱。

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馬拉威性工作者的真實故事

29歲的哈米達（Hamida，化名）過去在更北邊的曼戈奇（Mangochi）經營蔬菜和木炭生意，她的丈夫四年前因外遇離開她，讓她再也無法養家，她說：「我從2020年開始從事性工作來扶養我的三個孩子和四位兄弟姊妹，我每個月寄錢給他們，但金額總是不夠，我常餓著肚子睡覺。」

42歲的艾格妮絲（Agnes，化名）從2008年丈夫過世後開始從事性工作，以養活她的四個孩子和兩個孫子。艾格妮絲是無國界醫生支持的兩個社區型性工作者組織中，其中一個組織的創辦人，她說：「我每天通常有兩至三位客人，大概可以賺6千夸加 （Kwacha）（約新台幣113元）。這份工作最糟的事情是和客人發生性行為後他們不付錢，這很常發生，有時候客人還會毆打我們並偷我們的錢。」

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性工作者面臨的健康風險

大多數無國界醫生團隊協助的性工作者，因為自身的不穩定狀況和承受的汙名，不易取得照護，無國界醫生在馬拉威的社區組織專案統籌查理．馬西庫（Charlie Masiku）說：「那包括能導致嚴重併發症甚至死亡的意外懷孕和不安全的墮胎、藉由性行為傳播的高盛行率疾病，特別是愛滋病，以及被客人毆打造成的傷。」

性工作者組成社區組織幫助同儕

在無國界醫生團隊直接協助六年後，代扎鎮和薩列瓦鎮的性工作者自2020年開始組成社區組織，培養她們獲得醫療照護所需的技能。培訓過的性工作者被其他同業視為「同儕」，目前執行健康推廣倡議（主題有安全性行為、避孕等），並支援對抗性暴力，還投身預防性行為傳播疾病。

分享經驗和資訊是受訓過的性工作者主要的核心工作，例如他們分享「暴露愛滋病毒前預防性投藥」（Pre-exposure prophylaxis， PrEP）的資訊，保護未患有愛滋病的性工作者，提供愛滋病和導致子宮頸癌的人類乳突病毒篩檢訓練。為了落實這項行動，他們逐戶走訪向其他性工作者收集樣本，再送到實驗室進行檢驗。

無國界醫生的支援與挑戰

每隔一週，一支由一位護理師、一位健康推廣員和一位心理學家組成的無國界醫生團隊會拜訪一些地點，提供更深入的醫療支持。馬西庫說：「我們有時候把團隊或當地健康中心無法治療的女性病患轉診到醫院，但她們無法負擔要兩小時車程才能到達的醫院，所以我們遇到很多疾病晚期的年輕女性。」

但近幾年來，這些婦女的經濟狀況和工作環境持續惡化：通膨升溫、當地的貨幣夸加貶值。客人對她們施暴的次數越來越頻繁、交易價格下跌，讓她們每天必須接更多客人。

馬西庫說：「醫療健康領域的能力建設非常重要，也是朝正確方向邁進的一步，然而這些女性也需要從其他組織獲得經濟和社會的支援，讓她們和她們的孩子得以脫離這困境。」

艾格妮絲的23歲女兒也是位性工作者，她說：「我為了餵飽女兒們和買學校的制服犧牲了很多，但我無法停止從事這行業，因為如果我不做了，我要怎麼賺錢？」

為馬拉威性工作者創造更好的未來

今年年初開始，無國界醫生團隊嘗試和當地組織建立管道，藉此協助支付孩童的學費或幫助婦女學習專業技能獲得更多收入來源，例如種植和販賣蔬果、製作肥皂或飼養牲畜，從長遠來看，這對改變她們的健康和生活至關重要。

2022年開始，已有超過1,800位婦女從生殖健康服務、心理健康支持及健康推廣及治療中獲益。

為保護當事人隱私，文章中提到的性工作者皆為化名