敘利亞：12年內戰與土敘大地震後的醫療現況

無國界醫生的護理師督導阿卜杜．馬力克．阿拉烏（Abdel Malik Araour）從一開始就在這間診所工作。墨西醫生（Moheeb）最近加入了團隊，開始發展重建手術計畫。他們述說著在診所獲得的成就，醫療系統中仍存在的巨大缺口，以及數百萬人多年來忍受著無法接受的生活情況。

孩子不知道「電」什麼是，導致觸電意外頻繁

跟著墨西醫生在住院部走動不是件容易的事。他不停移動，照看著許多病患，其中大多數是嚴重燒燙傷的兒童。他詢問每個病患或是家屬：「發生什麼事？你是怎麼燒傷的？你從哪裡來？你住在屋子裡還是帳篷裡？」然後他會解釋醫療程序，讓病患和照顧者能了解治療的過程，就像戰前他在阿勒坡大學教書的時候一樣。

墨西醫生說：「在這個地區，十年來都沒有電力網路。電力是一年前才開始斷斷續續地恢復的。許多孩子不知道電是什麼。觸電常常是他們燒傷的原因之一。」但根據墨西醫生的說法，主要問題還是劣質的燃料。「我們擁有的廉價燃料實際上是純燃料，含有很多氣體，很容易爆炸。這是大多數婦女和兒童燒傷的主要原因。我們需要向更多人宣導安全意識。」

現在家庭的人口數比戰前更多，大多數人居住在帳篷或其他臨時避難所中。因為沒有學校，孩子們大部分時間都在家裡。許多孩子因為多年來承受多重創傷而焦躁不安，最近一次2023年2月讓數千人死亡及流離失所的土敘大地震更令狀況加劇。無國界醫生的團隊發現家庭意外是燒傷的主要原因，大多數意外發生在孩子身上，他們被翻倒的滾水燙傷，或是傷於暖氣系統爆炸。

延伸閱讀：敘利亞：土敘大地震與12年戰火下的人道危機

使用廉價燃料導致高燒燙傷危險

這些傷害與超過12年戰爭導致的惡劣生活條件直接相關。因為人們居住的帳篷易燃且空間狹小，火災風險更高。一旦發生火災，通常整個家庭都會被燒傷，會有六七個病人一起到醫院接受治療。

無國界醫生和其他非政府組織正在該地區的難民營中開展防火風險意識培訓。但在敘利亞西北部的1,532個營地和非正式定居點中生活著200萬人，我們的團隊無法接觸到所有人。儘管提高警覺性可以防止一些事故，但無法改善危險的生活條件。墨西醫生說：「我們需要呼籲當局了解問題並購買質量更好的燃料。」但由於廉價燃料來自敘利亞東北部，那裡沒有適當的煉油廠，因此有困難。優質的燃料價格昂貴，需要進口，而在目前的經濟環境下，敘利亞西北部的大多數居民無法負擔。

敘利亞西北部所能獲得的資金雖在震後有短暫的增加，但整體正在減少中，因此在此趨勢持續之下，改善燃料品質和生活條件的希望渺茫。

土敘地震後脆弱醫療系統毫無改善

地震後，燒傷中心擴展以接收更多患者，因為它仍然是敘利亞西北部唯一一個治療燒傷的地方。

醫療系統通常應該是一個由許多設施構成的網路。每個醫療設施應該互補，滿足不同需求。但在遭受了十多年戰爭折磨的敘利亞西北部，醫療系統太脆弱，無法自立自強，專業照護大部分依賴土耳其的支援，包括嚴重燒傷治療在內。

在2023年2月的地震之前，無國界醫生的燒燙傷中心治療身體燒傷面積約20%的兒童，以及身體燒傷面積約40%的成年人。較大面積燒傷的病人會被轉介到土耳其，通過巴布哈瓦（Bab al-Hawa）邊境辦事處進行醫療轉介。透過這唯一的通道，他們在土耳其的醫療網路中接受治療，比敘利亞西北部可提供的治療更全面跟進步。

土耳其邊境在地震後關閉，影響醫療系統深遠

地震後，土耳其的醫療體系遭受了巨大破壞，巴布哈瓦辦事處關閉了近兩個月。

從燒燙傷中心啟用就開始在這裡工作的護理師督導阿卜杜．馬力克．阿拉烏（Abdel Malik Araour）說：「地震之後，巴布哈瓦過境點關閉，對我們來說是一個巨大的挑戰，我們接收了許多燒傷面積更大、達到55%的病人，幾乎所有都是兒童。燒燙傷對兒童比成人更危險。當燒燙傷面積超過40%時，孩子就有生命危險，而成人比較有可能撐下去。」

「我們無法將病人轉介到其他醫療機構。在敘利亞西北部，除了無國界醫生，沒有其他醫院可以治療燒傷患者。因此，我們別無選擇，只能為他們找到解決方案。即使他們不在我們收治的範圍內，我們也有責任接待和照顧他們。這就是為什麼我們試圖增加量能。」

在2023年3月之前，伊德利布外科醫院設有一個專門治療燒傷患者的小病房。但隨著其收到的國際財政支持停止，該病房不得不在3月底關閉。自那時起，敘利亞西北部所有燒傷患者都轉而尋求無國界醫生的治療。

無國界醫生改造設施增加醫療量能

地震後，無國界醫生的團隊動員起來改造醫療設施，進行調整以增加醫療量能，並且成功增加了12張新床位，從本來的17張病床增加到29張。此外，他們開設了更接近病患居住地的護理站以提供出院病患的後續照護，如心理健康照護、敷料更換和物理治療。這個調整增加了醫護人員可以照顧的急診和手術患者的數量。同時也降低了病人因無法負擔前往接受後續照護而停止治療的可能。

接收到嚴重燒燙傷的患者也帶來了另一個挑戰，因為這些病人在某個階段需要被送往加護病房。

嚴重燒燙傷患者同時需要加護病房照護

燒燙傷患者的感染風險很高。他們容易出現高燒、嚴重呼吸道問題等感染徵兆，這都是敗血症的表現。一旦出現這種情況，他們需要非常密切的關查和特殊的照護。

當有人身體燒傷超過40%時，呼吸系統會受到影響。此時通常需要插管，但這只能在配備適當設備、能夠密切監測患者的加護病房中進行。然而，無國界醫生的燒燙傷中心並沒有加護病房。

解決加護病房不足的問題

醫院院長穆罕默德．達威許（Mohamed Darwish）解釋了當土耳其的其他設施停止接收病人後，團隊如何努力調整並為患者尋找解決方案。

「首先，我們聯繫了許多醫院，請求它們接收需要加護病房的病人，但地震後，除了一家兒科醫院外，所有醫院都拒絕了。醫院擔心燒燙傷患者的感染會傳給其他病人。但這家兒科醫院同意與我們合作，接收兒童燒燙傷患者到他們的加護病房。然而，他們的加護病房只有兩張床。後來，伊德利布醫院也接收了我們的一些病人。」

當病人被送往其他醫療機構的加護病房時，無國界醫生的醫療團隊會繼續照顧他們。五歲的馬吉德（Majid）有45%的身體燒傷。手術後，無國界將他轉介到伊德利布醫院，我們的手術團隊進行密切的後續追蹤。同時也努力為他爭取到土耳其接受後續照護。經過一個月的努力，當跨境轉介系統慢慢重新開放，每週可以轉介一兩個生命垂危的病例時，馬吉德終於被接受了。

負責為病患及其照料者提供心理支援的希芭．比拉威（Hiba Birawe）每天和馬吉德的家人保持聯繫，她說：「據我們所知，他仍然在土耳其，情況不佳，有呼吸問題。這讓人心痛。」

「奇蹟」病人給予力量繼續前行

有一位病人被整個無國界醫生團隊譽為「奇蹟」，如同這個艱難時期的一道曙光。她叫圖卡（Tuqa），今年10歲，身體燒燙傷面積達到45%，比團隊通常見到的情況嚴重得多。她是在家裡被熱水燙傷的。阿卜杜馬立克分享了她的故事：

「她在我們醫院待了整整一個月。之後，我們將她轉介到兒科醫院，她被送入加護病房，插管15天。我們提供了兒科醫院她所需的特定藥物。我們還派遣了一名外科醫生、一名麻醉醫生、進行更換敷料的護理師，以及我們的醫療材料支援該醫院的醫療團隊。當從加護病房出院後，病人回到燒傷中心進行手術。我們對她全身進行了小範圍皮膚移植，以避免疤痕和感染，小心翼翼地進行逐步治療。我們不能只做敷料，否則她的皮膚會凸顯得更明顯並形成疤痕。

「現在，圖卡在兩家醫院都出院了，她感覺良好。這是一個了不起的成功！整體而言，她在醫院待了兩個多月。現在，她康復了，她可以走路和說話。她現在只需要來我們的醫院進行後續照護。這是在4月份發生的，當時轉介到土耳其的系統完全被封閉。」

無國界醫生在封閉區域度過的11年

在2014年至2022年的八年間，衝突升級使無國界醫生的國際前線救援人員無法進入敘利亞西北部。在僅有遠端支援的情況下，無國界醫生的敘利亞團隊一直自行運作著這家燒燙傷中心。他們一直在支援當地社區，也在地震緊急情況發生的第一時間應對，在第一時間派遣人員、開放倉庫和救護車。

阿卜杜．馬力克說：「自2014年戰爭以來，我們幾乎與外界隔絕，直到地震發生。在此之後，我們的同事才能拜訪我們，因為進入敘利亞西北部的授權變得不再那麼受限。」

對於無國界醫生和其他組織來說，在地震後能夠更容易進入敘利亞西北部，以及自那時起的眾多評估和訪問為當地人面臨的嚴重情況帶來了新的認識。在12年的戰爭和十年的依賴人道主義援助後，對土耳其的轉介系統的關閉意味著該地區的成千上萬病人將無法獲得挽救生命的照護。敘利亞西北部的醫療系統仍非常脆弱並高度依賴援助。

對於阿特梅來說，這也是承認了無國界醫生敘利亞團隊在這些極端困難的年月中所做出的卓越經驗和承諾的機會。

需要更多支持幫助敘利亞專科照護的發展

為燒燙傷患者提供優質照護需要豐富的經驗、長期的住院治療和高昂的費用。因此，在資金不確定和減少的情況下，其他醫院要維持這種照護特別困難。

無國界醫生呼籲更多的醫療組織支持發展敘利亞西北部的專科、可持續照護，以確保該社區能夠獲得救命的照護。

敘利亞西北部燒燙傷患者的新展望是什麼？

無國界醫生繼續支持敘利亞西北部的燒燙傷患者。目前正在靠近現有燒燙傷中心的一個地點建造一個更大、更升級的醫療設施。大約一年後，就能準備好接收病患並取代目前的燒燙傷中心，讓我們持續提供高品質和多科別照護的承諾，並能為患者提供後續治療。

墨西醫生充滿熱情地說：「在新的燒傷中心內，將設有一個完全專門進行重建手術的手術室，我們能夠進行整個敘利亞西北部無法進行的手術。」

 阿特梅無國界醫生醫院11年重大事件年表 

• 2012年，當戰爭在該地區肆虐時，阿特梅無國界醫生創傷醫院在每次重大戰役或空襲後都接收了大量病人。阿卜杜．馬力克精確地回憶：「醫院開業後不久，我們於2012年7月14日制定了第一個大規模傷亡計劃。戰鬥在清晨開始，中午我們就開始接收戰傷病患了。」

• 該地區直至2015年3月一直持續著激烈的地面戰鬥。由於治療的複雜性以及無國界醫生在急性燒傷治療方面的經驗，大部分燒傷病例被轉介至阿特梅無國界醫生醫院。這些燒傷是由空襲或炮擊引起的爆炸所導致的。2013年，創傷醫院被改建為專門的燒傷中心，以滿足需求。

• 從2014年開始，阿特梅醫院還治療了所謂的「伊斯蘭國」（ISIS）的汽車炸彈受害者。2014年2月，在一家當時名為「東方醫院」（現在是阿特梅慈善醫院）的醫院前發生了一次大規模爆炸，距離無國界醫生設施300公尺。ISIS宣稱造成該次襲擊。它摧毀了醫院的80%。我們在幾分鐘內收治了40多名病人，其中大多數是來自東方醫院的醫生和護理師。最後一次的大規模傷亡事件發生在2016年10月，當時在阿特梅市發生了另一起汽車炸彈襲擊。無國界醫生當時同時收治了50名病人。

• 2015年後，由於該地區的戰鬥減少，無國界醫生開始接收更多「家庭燒傷」的病人。醫院重新開放，國際組織對該地區提供了重要支持。然而，衝突的持續、該地區的孤立以及人道援助進入的複雜性，共同造成了需要國際幫助和關注的敘利亞西北部人民，被廣泛地遺忘。